护师考点之高级生命支持技术在急危重症护理中的应用

一、心肺复苏（CPR）

心肺复苏是针对呼吸、心跳停止的急危重症患者所采取的抢救关键措施。它主要包括胸外按压形成暂时的人工循环、人工呼吸代替自主呼吸以及快速电除颤转复心室颤动等步骤。在CPR过程中，需要注意以下几点：

1、胸外按压：

 - 患者仰卧于硬质平面上，头、颈、躯干平直无扭曲。

 - 按压部位为胸骨中下1/3交界处或胸骨中线与两乳头连线交汇点。

 - 按压频率至少为100次/分，按压幅度至少为5cm或胸廓前后径的1/3。

 - 每次按压后应让胸廓充分回弹，并尽可能减少中断。

2、开放气道：

 - 去除气道内异物，确保气道畅通。

 - 使用仰头-抬颏法或双下颌上提法开放气道。

3、人工呼吸：

 - 可采用口对口、口对鼻或球囊面罩等方式进行。

 - 吹气频率通常为10~12次/分，按压-通气比率为30:2。

二、自动体外除颤器（AED）使用

AED是一种能够自动识别室颤并自动充电、放电的自动体外除颤器。在急救中，AED的使用可以显著提高心脏骤停患者的生存率。使用AED时，需要注意以下几点：

1、判断患者情况：在使用AED前，需判断患者是否有特殊情况，如皮肤湿漉、8岁以下或体重小于25kg的儿童等，这些情况可能不适合使用AED。

2、操作程序：

 - 患者体位：一般采用仰卧位，仪器放在患者耳旁。

 - 接通电源：打开电源开关及监测屏幕，按照AED的指示进行操作。

 - 安放电极：将电极片粘贴在患者的胸部指定位置。

 - 分析心律：AED会自动分析患者的心律，若识别为室颤，则会发出报警并自动充电。

 - 电击除颤：在确认无人接触患者后，按下“电击”键进行除颤。AED可能会自动进行多次除颤，每次除颤后需检查患者的循环并进行必要的CPR。

三、高级气道管理

高级气道管理是指在CPR和AED使用后，为了进一步维持患者呼吸道通畅和氧合而采取的一系列措施。它主要包括气管插管、气管切开等人工气道的建立与维护。在高级气道管理中，需要注意以下几点：

 - 建立人工气道：对于无法自主呼吸或呼吸功能严重受损的患者，需要建立人工气道以维持呼吸。建立人工气道时，需严格遵守操作规程，确保操作的安全和有效。

 - 维护人工气道：定期对人工气道进行清洁、消毒和更换导管等维护措施，以预防感染和并发症的发生。同时，还需密切观察患者的呼吸状况，及时发现并处理呼吸机使用中出现的问题。

综上所述，心肺复苏、自动体外除颤器使用以及高级气道管理等技能在急危重症护理中发挥着至关重要的作用。掌握这些技能并能够在急救中准确应用，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。