护师考点之慢性肺源性心脏病患者氧疗原则的循证实践分析

一、感染性病因

1、新生儿败血症：这是新生儿时期一种严重的感染性疾病，病原体侵入新生儿血液并在其中生长繁殖，产生毒素而造成全身性感染。常见的致病菌有葡萄球菌、大肠杆菌等。新生儿免疫系统发育不完善，皮肤、黏膜屏障功能差，脐部又是细菌侵入的重要门户，这些因素都使得新生儿容易发生败血症。当发生败血症时，细菌毒素可抑制肝脏酶的活性，影响胆红素的代谢和排泄，导致胆红素在体内堆积，从而引发黄疸。例如，新生儿脐部护理不当，被细菌污染，细菌通过脐部进入血液，就可能引发败血症，进而导致病理性黄疸。

2、新生儿肝炎：多由病毒感染引起，常见的病毒有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等。病毒感染肝细胞后，可导致肝细胞受损，肝功能异常，胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，使胆红素在血液中浓度升高，出现黄疸。新生儿肝炎起病较缓慢，常在出生后1-3周出现黄疸，可持续数周或数月。

3、其他感染：如肺炎、脐炎、皮肤感染等局部感染，若未得到及时有效的控制，细菌或病毒产生的毒素也可能影响胆红素的代谢，导致病理性黄疸。例如，新生儿患肺炎时，炎症反应可使体内胆红素产生过多，同时也可能影响肝脏对胆红素的代谢能力，从而使黄疸加重。

二、护理对策

1、病情观察：密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及黄疸的程度、进展情况。注意观察新生儿的精神状态、吃奶情况、哭声等，若出现精神萎靡、嗜睡、拒奶、哭声尖直等异常表现，应警惕胆红素脑病的发生，及时报告医生并协助处理。例如，定时测量新生儿的黄疸指数，绘制黄疸变化曲线，以便及时发现黄疸的异常升高。

2、抗感染治疗护理：遵医嘱给予抗生素或抗病毒药物治疗，严格按照药物的剂量、给药时间和途径进行给药。观察药物的疗效和不良反应，如使用抗生素后观察感染症状是否缓解，有无药物过敏等不良反应。同时，要注意保持新生儿皮肤、黏膜的清洁，防止感染进一步扩散。例如，在给新生儿使用抗生素时，要注意观察有无皮疹、腹泻等不良反应。

3、蓝光治疗护理：蓝光治疗是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。在进行蓝光治疗时，要做好护理工作。首先，保护新生儿的眼睛和会阴部，避免蓝光照射损伤。其次，密切观察新生儿的体温、皮肤情况，防止体温过高或过低，以及皮肤损伤。此外，蓝光治疗过程中，新生儿水分丢失较多，要及时补充水分。例如，给新生儿戴上专用的蓝光眼罩，用尿布遮盖会阴部，定时测量体温，按需喂水。

4、营养支持护理：保证新生儿充足的营养摄入，鼓励母乳喂养，按需喂养。对于不能母乳喂养或母乳不足的新生儿，要及时给予配方奶喂养。营养充足有助于新生儿的生长发育，提高机体抵抗力，促进病情恢复。例如，观察新生儿的吃奶情况，记录奶量，若新生儿吃奶不好，要及时查找原因并处理。

5、心理护理：新生儿患病，家长往往会感到焦虑和担心。护理人员要及时与家长沟通，向家长介绍新生儿病理性黄疸的病因、治疗方法和预后，消除家长的顾虑，增强家长的信心。同时，鼓励家长积极参与新生儿的护理，促进亲子关系。例如，定期组织家长座谈会，解答家长的疑问，分享成功治疗的案例。

新生儿病理性黄疸的感染性病因复杂多样，护理人员要密切观察病情，采取有效的护理对策，积极配合医生治疗，以提高新生儿的治愈率，减少并发症的发生，促进新生儿的健康成长。