​主管护师考点分享：肺炎链球菌肺炎详解

一、病因探究

肺炎链球菌感染是发病的根源。当机体免疫功能出现降低的情况时，原本存在于上呼吸道等部位的肺炎链球菌便有机可乘，进入下呼吸道，进而抵达肺泡，并在其中大量繁殖滋长，由此引发整个肺叶或者肺段的炎症反应。倘若炎症累及胸膜，就会出现渗出性胸膜炎；在婴幼儿群体中，肺炎链球菌还可通过支气管播散的方式，形成支气管肺炎。

二、临床表现

（一）症状表现

典型症状：起病通常极为急骤，患者会迅速出现高热、寒战症状，往往在数小时内，体温就会急剧攀升至39-40℃，并呈现稽留热型。全身肌肉会产生明显酸痛感，患侧胸痛症状显著，尤其在咳嗽时，疼痛会进一步加剧。起初多为干咳，伴有少量黏液，在发病24-48小时后，典型患者会咯出铁锈色痰。此外，部分患者还偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

（二）休克型肺炎症状

 - 休克体征：患者会出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷的表现，尿量减少甚至无尿，同时可能伴有意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状。

 - 特殊表现：部分休克型肺炎患者体温可不升高，并且常常没有咳嗽、咳痰症状。

 - 病变广泛症状：当肺部病变范围较为广泛时，患者会因缺氧而出现气急和发绀现象。

三、体征表现

患者呈现急性面容。在肺部发生实变时，患侧的呼吸运动减弱，触觉语颤增强，进行叩诊时呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音，同时伴有干湿性啰音。一旦炎症累及胸膜，还能听到胸膜摩擦音。

四、治疗原则

 - 药物治疗：青霉素是治疗肺炎链球菌肺炎的首选药物。若患者对青霉素过敏，则可选用红霉素、林可霉素、头孢菌素等替代药物进行治疗。

 - 退热与氧疗：在治疗过程中，应尽量避免使用退热药，以防患者因大量出汗而干扰临床病情判断。对于存在低氧血症的患者，需及时给予吸氧治疗，病情严重者甚至需要借助机械通气来维持呼吸功能。

五、休克型肺炎治疗

 - 补充血容量：这是治疗休克型肺炎的首要措施，通过补充足够的液体，维持患者的有效循环血量。

 - 使用血管活性药物：根据患者血压等情况，合理使用适量血管活性药物，以调节血管张力，维持血压稳定。

 - 联合抗生素治疗：选用2-3种广谱抗生素联合应用，采用大剂量、静脉给药的方式，以有效控制感染。

 - 糖皮质激素应用：对于病情严重的患者，可适当使用糖皮质激素，以减轻炎症反应，缓解病情。

 - 纠正水电解质及酸碱失衡：密切监测患者的水电解质及酸碱平衡情况，及时进行纠正，确保机体内环境稳定。

六、护理要点

缓解不适与休息：让患者卧床休息，为其提供一个安静、舒适的环境，以促进身心放松。在饮食方面，给予高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质或半流质饮食，同时鼓励患者多饮水，以补充因发热等导致的水分丢失。注意为患者做好保暖措施，避免着凉加重病情。