主管护师考点分享：化脓性脑膜炎

一、病因

1、致病菌与患儿年龄有密切关系：

 - 0~3个月婴儿：以肠道革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌多见。

 - 3个月~3岁婴幼儿：以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。

 - 学龄前和学龄期儿童：以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌多见。

2、感染途径：

 - 血行感染：继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶。

 - 邻近病灶直接侵入：如中耳炎、鼻窦炎等邻近部位的感染直接侵入脑膜。

 - 颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室。

 - 医源性感染：见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。

二、临床表现

 - 起病特点：多呈暴发性或急性起病。

 - 感染中毒症状：发热、烦躁不安、面色灰白。

 - 颅压增高表现：剧烈头痛、呕吐等。

 - 脑膜刺激症状：颈强直最为常见，克氏征、布氏征阳性等。

 - 脑实质损害症状：意识障碍、精神症状，抽搐及偏瘫。

 - 皮疹：脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹。

三、治疗原则

1、抗菌治疗：

 - 肺炎球菌：选用青霉素或头孢曲松等。

 - 流感嗜血杆菌：应选氨苄西林或头孢三代。

 - 脑膜炎双球菌：应选青霉素、氨苄西林或头孢三代。

 - 皮质激素应用：有助于减轻炎症反应和降低颅内压。

2、对症治疗：

 - 脱水降压：使用脱水剂降低颅内压。

 - 高热物理降温：采用物理方法降温。

 - 保持呼吸道通畅：确保患者呼吸通畅。

 - 惊厥者给予镇静：使用镇静剂控制惊厥。