主管护师高频考点分享：甲状腺功能亢进症

一、病因分析

（一）自身免疫病

人体内T、B淋巴细胞功能出现缺陷时，会合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体，这是引发甲亢的主要原因。这种自身免疫反应导致甲状腺细胞受到攻击，从而引发甲状腺功能亢进。

（二）遗传因素

甲亢具有一定的遗传倾向，家族中有甲亢患者的人群，其患病风险相对较高。遗传因素可能影响个体对环境因素的敏感性，从而在特定条件下诱发甲亢。

（三）环境因素

感染、创伤、精神刺激、劳累等环境因素会破坏机体免疫稳定性。对于那些具有遗传性免疫监护和调节功能缺陷的人来说，这些环境因素可能成为诱发甲亢的导火索。例如，长期处于高压力状态、过度劳累或经历重大创伤后，部分人群可能会出现甲亢症状。

二、临床表现

（一）甲状腺毒症表现

 - 高代谢综合征：患者常表现为怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热，多食易饥，但体重却逐渐下降。这是因为甲状腺激素过多导致新陈代谢加速，身体消耗能量增加。

 - 心血管系统：心悸、胸闷、气短是常见症状，患者心率增快、脉压增大，心律失常，严重时可能出现甲亢性心脏病。甲状腺激素对心脏的刺激作用使心脏负担加重，进而引发心血管系统的一系列问题。

 - 其他系统表现：精神神经系统可能出现焦虑、易怒、失眠等症状；运动系统表现为肌肉无力、震颤；消化系统可能出现腹泻、大便次数增多；血液系统可能出现白细胞减少、贫血等；生殖系统方面，女性可能出现月经紊乱，男性可能出现性功能减退等。这些症状和体征是由于甲状腺激素对全身各系统的广泛影响所致。

（二）甲状腺肿大

甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质地柔软，无压痛。部分患者可触及震颤，听到血管杂音，这是Graves病的特异性体征。甲状腺肿大是由于甲状腺激素分泌过多，甲状腺组织增生所致。

（三）眼征

包括单纯性及浸润性凸眼。单纯性突眼主要表现为眼睛凝视、少眨眼睛等；浸润性突眼则更为严重，可能导致视力下降、眼球活动受限等。眼征的发生与甲状腺激素对眼部组织的影响以及自身免疫反应有关。

（四）甲状腺危象

1、诱因：应激（如感染、创伤、精神刺激等）、严重躯体疾病、口服过量甲状腺激素制剂、手术准备不充分等都可能诱发甲状腺危象。这些因素会进一步加重甲状腺功能亢进，导致病情急剧恶化。

2、临床表现：

 - 体温升高，常超过39℃。

 - 心率显著增快，超过140次/min。

 - 消化系统症状明显，如恶心、厌食、呕吐、腹泻，严重时可出现大汗、休克。

 - 神经精神症状突出，患者可能出现神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷。

 - 可合并心衰、肺水肿等严重并发症，危及生命。

三、治疗原则

（一）一般治疗

保证患者充分休息，提供足够的营养支持，避免情绪波动。必要时可适当使用镇静催眠剂，帮助患者缓解焦虑、改善睡眠质量，从而减轻甲亢症状对患者生活的影响。

（二）抗甲状腺药物

抗甲状腺药物是治疗甲亢的主要方法之一，通过抑制甲状腺激素的合成，降低体内甲状腺激素水平，从而缓解甲亢症状。常用的抗甲状腺药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。在使用抗甲状腺药物时，需根据患者的具体情况调整药物剂量，并定期监测甲状腺功能，以确保治疗效果和安全性。