主管护师必看：临床护理常见问题及应对策略

一、患者管理问题

（一）患者不配合治疗

 - 原因：患者可能因为对治疗方案不理解、恐惧、焦虑或对医护人员不信任等原因而不配合治疗。

 - 应对策略：

加强沟通：耐心向患者解释治疗方案的目的、过程和预期效果，消除患者的疑虑。

心理支持：给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。

尊重患者意见：在合理范围内，尽量满足患者的需求，增强患者的参与感和信任感。

（二）患者家属过度干预

 - 原因：家属可能出于对患者的关心和担忧，过度干预护理工作，甚至提出不合理的要求。

 - 应对策略：

积极沟通：与家属进行积极有效的沟通，让他们了解护理工作的专业性和重要性。

提供信息：向家属提供患者病情和治疗的相关信息，使其能够理解并支持护理工作。

设定边界：在尊重家属意见的同时，明确护理工作的专业边界，避免家属过度干预影响护理质量。

二、护理操作问题

（一）静脉穿刺失败

 - 原因：可能是由于患者血管条件差、护士操作技术不熟练或心理紧张等原因导致。

 - 应对策略：

提高技能：加强静脉穿刺技术的培训和练习，提高操作熟练度。

心理调整：保持冷静和自信，避免因紧张导致操作失误。

选择合适血管：仔细评估患者血管情况，选择合适的穿刺部位。

（二）导管脱落

 - 原因：导管固定不牢固、患者活动过度或家属不小心碰到等原因可能导致导管脱落。

 - 应对策略：

加强固定：确保导管固定牢固，使用合适的固定方法和材料。

健康教育：向患者和家属讲解导管的重要性，指导其正确活动，避免牵拉导管。

密切观察：定期检查导管固定情况，及时发现并处理松动问题。

三、病情观察问题

（一）病情变化未及时发现

 - 原因：可能是由于观察不仔细、缺乏经验或对病情变化的敏感度不够等原因导致。

 - 应对策略：

加强巡视：定期巡视病房，密切观察患者的病情变化。

详细记录：及时、准确地记录患者的病情变化，为医生提供准确的信息。

提高敏感度：加强对病情变化的敏感度，及时发现异常情况并报告医生。

（二）多器官功能障碍综合征（MODS）的早期识别

 - 原因：MODS病情复杂且进展迅速，早期症状不明显，容易被忽视。

 - 应对策略：

全面评估：对患者进行全面的生理和心理评估，包括生命体征、意识状态、器官功能等。

监测指标：密切监测相关指标，如血氧饱和度、血气分析、尿量等，及时发现异常。

及时干预：一旦发现MODS的早期迹象，立即采取干预措施，如调整氧疗方案、优化液体管理等。

四、护理记录问题

（一）记录不准确

 - 原因：可能是由于疏忽、对病情理解不准确或记录不规范等原因导致。

 - 应对策略：

规范记录：严格按照护理记录的要求进行记录，确保记录的准确性、完整性和及时性。

双重检查：记录后进行双重检查，确保记录内容与实际情况相符。

培训与指导：加强护理记录的培训和指导，提高护士的记录水平。

（二）记录不及时

 - 原因：可能是由于工作繁忙、忘记记录或对记录的重要性认识不足等原因导致。

 - 应对策略：

合理安排时间：合理安排工作时间，确保有足够的时间进行护理记录。

提醒机制：建立提醒机制，如使用电子病历系统的提醒功能，避免忘记记录。

重视记录：提高对护理记录重要性的认识，将其视为护理工作的重要组成部分。

五、护理安全问题

（一）跌倒和坠床

 - 原因：患者可能因为身体虚弱、行动不便、环境不熟悉或护理措施不到位等原因发生跌倒和坠床。

 - 应对策略：

风险评估：对患者进行全面的跌倒和坠床风险评估，识别高危人群。

安全措施：采取相应的安全措施，如使用床栏、防滑垫、呼叫器等。

健康教育：向患者和家属讲解预防跌倒和坠床的方法，提高他们的安全意识。

（二）医院感染

 - 原因：可能是由于无菌操作不规范、环境清洁不到位或患者自身免疫力低下等原因导致。

 - 应对策略：

加强无菌操作：严格遵守无菌操作规程，确保各项护理操作的无菌性。

环境清洁：保持病房环境的清洁和整洁，定期进行消毒和通风。

感染监测：加强医院感染的监测和管理，及时发现并处理感染病例。

六、沟通协调问题

（一）与医生沟通不畅

 - 原因：可能是由于信息传递不及时、沟通方式不当或双方对病情理解不一致等原因导致。

 - 应对策略：

及时沟通：及时向医生报告患者的病情变化和护理问题，确保信息传递的及时性和准确性。

有效沟通：采用有效的沟通方式，如面对面沟通、电话沟通等，确保沟通的顺畅。

共同讨论：对于复杂的病情，与医生共同讨论护理方案，确保双方对病情的理解一致。

（二）与同事协作不畅

 - 原因：可能是由于分工不明确、沟通不及时或团队合作意识不强等原因导致。

 - 应对策略：

明确分工：明确团队成员的分工和职责，确保各项工作有序进行。

加强沟通：加强团队成员之间的沟通，及时交流工作进展和问题。

团队建设：开展团队建设活动，增强团队合作意识和凝聚力。