护考难点解析：ARDS（急性呼吸窘迫综合征）护理措施

ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者病情危急，护理工作至关重要。从病情严密观察、呼吸支持精准护理，到液体科学管理、营养合理支持，再到感染防控与心理关怀，每个环节都需细致入微，以降低死亡率，助力患者早日康复。

一、病情观察与监测

密切监测患者的生命体征是护理的基础。需持续关注体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度等指标，尤其要留意呼吸频率、节律和深度的变化，以及有无呼吸困难、紫绀等症状。血气分析是评估患者呼吸功能的重要手段，通过定期进行血气分析，了解氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，以便及时调整治疗方案。此外，还需观察患者的意识状态、瞳孔大小和对刺激的反应，以及肺部体征，如呼吸音、啰音等，并关注胸部X线或CT检查结果，全面掌握肺部病变情况。

二、呼吸支持护理

机械通气是ARDS患者重要的治疗措施，护理人员要密切配合医生，根据患者的病情和血气分析结果，调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等，以满足患者的呼吸需求。同时，要注意观察呼吸机的运转情况，确保管道通畅，防止扭曲、受压，加强气道管理，保持吸入气体的温度和湿度适宜，防止意外脱管，测量并记录气管插管外露的长度，及时添加湿化瓶中的无菌注射用水。对于氧合不足的患者，可使用高流量氧气或机械通气进行辅助，必要时应用俯卧位通气，以改善背部肺泡的通气和血液循环。

三、液体管理护理

ARDS患者通常存在肺水肿，因此需要限制液体摄入，以减轻肺部负担。护理人员应根据患者的病情和医生的建议，严格控制液体的摄入量，避免过多的液体进入体内。利尿剂可帮助排出体内多余的水分，减轻肺水肿，但在使用过程中，要密切观察患者的尿量和电解质情况，防止水电解质紊乱的发生。同时，还需观察患者的水肿情况，如颜面、下肢等部位的水肿程度，以及胸腔积液、心包积液等情况，及时发现并处理水肿问题。

四、营养支持护理

ARDS患者的营养状况通常较差，能量消耗显著增加，需要及时补充营养。肠内营养是首选的营养支持方式，护理人员应协助医生建立肠内营养通道，如鼻饲管、胃造瘘管等，并注意观察患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。对于无法耐受肠内营养的患者，需进行肠外营养支持，协助医生建立静脉通路，严格按照医嘱进行营养液的配制和输注，并注意观察患者的血糖、血脂等指标的变化。

五、感染防控与心理护理

ARDS患者容易并发感染，护理人员要严格注意手卫生，使用无菌技术更换导管等，减少感染风险。定期监测体温、白细胞计数等指标，及时发现和处理感染。同时，做好口腔护理，预防口咽部细菌下延至肺部引起肺部感染。ARDS患者病情较重，容易出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员应关注患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰，通过与患者沟通、解释病情、提供信息等方式，帮助患者减轻心理负担，增强战胜疾病的信心。