执业药师审方技巧：如何快速识别处方问题

审方是执业药师保障患者用药安全的核心职责，需在30秒至1分钟内完成一张处方的合规性、合理性与安全性审查。结合《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》及临床实践案例，本文从“合规性审查-合理性评估-安全性核查”三阶段构建审方体系，帮助药师快速识别处方问题。

一、合规性审查

合规性是审方的首要原则，需从格式、签名、日期等细节入手，快速筛查明显违规问题。

1、处方格式与签名核查

（1）格式规范：检查处方是否包含患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、规格、数量、用法用量等核心信息。例如，某儿科处方未标注患儿年龄，直接标注“儿童用”，需退回医生补充具体年龄或体重信息，因儿童用药剂量需按体重/体表面积精确计算。

（2）签名与资质：确认处方医师是否具备相应处方权（如麻醉药品需麻醉科医师签名），药师需核对医师签名与备案印章是否一致。某社区医院曾出现非执业医师代签处方的情况，药师通过比对签名库及时发现并拦截。

2、日期与有效期核查

（1）时效性：普通处方有效期为3天，急诊处方为1天，慢性病长期处方可延长至4周。若某患者持5天前的普通处方取药，药师需要求医生重新开具。

（2）超量处方：门诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方不超过3日用量。某高血压患者处方开具“硝苯地平控释片30片×2盒（60日用量）”，药师需与医生沟通，确认是否为慢性病长期处方或存在分次取药需求。

二、合理性评估

合理性审查需结合患者诊断、药物适应症、剂量疗程等要素，识别“无指征用药”“剂量错误”等典型问题。

1、适应症与禁忌症匹配

（1）无指征用药：某感冒患者处方中包含“阿莫西林胶囊”，但临床诊断为“病毒性上呼吸道感染”，抗生素使用无依据，药师需建议医生停用。

（2）禁忌症筛查：对过敏体质患者，需核对药物过敏史。例如，青霉素过敏患者处方中若出现“头孢呋辛”，药师需警惕交叉过敏风险，建议改用大环内酯类（如阿奇霉素）。

2、剂量与疗程核查

（1）剂量超标：某糖尿病患者处方“二甲双胍片0.85g tid”（每日2.55g），而《中国2型糖尿病防治指南》推荐最大剂量为2g/日，药师需建议医生调整剂量。

（2）疗程过长：某急性支气管炎患者处方“左氧氟沙星片0.5g qd×14天”，而社区获得性肺炎指南推荐疗程为5-7天，药师需与医生确认是否为误开或存在特殊病情。

三、安全性核查

安全性审查需关注药物相互作用、重复用药及特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）用药风险。

1、药物相互作用识别

（1）药效增强/减弱：某冠心病患者同时服用“辛伐他汀片40mg qn”与“胺碘酮片0.2g bid”，胺碘酮可抑制辛伐他汀代谢，导致横纹肌溶解风险增加，药师需建议将辛伐他汀剂量降至20mg/日或换用普伐他汀。

（2）毒性叠加：某痛风患者处方“别嘌醇片0.1g tid”与“巯嘌呤片50mg qd”，别嘌醇可抑制巯嘌呤代谢，导致骨髓抑制风险升高，药师需建议医生停用其中一种药物。

2、特殊人群用药调整

（1）孕妇用药：某孕妇处方“左氧氟沙星滴眼液”，虽为局部用药，但氟喹诺酮类可透过胎盘屏障，可能影响胎儿软骨发育，药师需建议改用红霉素眼膏。

（2）肝功能不全：某肝硬化患者处方“对乙酰氨基酚片0.5g tid”，肝功能不全时对乙酰氨基酚代谢减慢，易导致肝损伤，药师需建议改用布洛芬或调整剂量。

四、高效审方工具与沟通技巧

1、利用电子处方系统：通过系统内置的“用药警示”功能（如重复用药、剂量超限提示）快速定位问题。

2、与医生建立沟通模板：使用标准化语言反馈问题。

3、持续学习更新知识：关注FDA、NMPA发布的药品安全警示，定期参加临床药学培训。