执业药师考试《临床药学》特殊人群用药调整原则

在执业药师考试中，《临床药学》科目中特殊人群的用药调整是核心考点，涉及妊娠期妇女、哺乳期妇女、新生儿、儿童、老年人及肝肾功能不全者等群体。这类人群因生理、代谢或病理状态的特殊性，需通过剂量调整、药物选择优化及监测强化等策略实现安全用药。以下从六大特殊人群展开解析：

一、妊娠期妇女：权衡利弊，分级用药

妊娠期妇女用药需遵循“有指征、用老药、小剂量、单药疗、头3月避用药”原则。药物通过胎盘转运的方式包括被动扩散、主动转运等，其中弱碱性药物（如红霉素）因乳汁pH低于血浆更易进入胎儿体内。根据FDA妊娠毒性分级，A级（如维生素、叶酸）和B级（如青霉素、头孢菌素）药物安全性较高，C级（如克拉霉素）需权衡利弊，D级（如四环素）和X级（如利巴韦林）则禁用或慎用。例如，妊娠早期使用四环素可能导致胎儿牙齿黄染，而地高辛因妊娠期肾排泄加快需增加剂量。

二、哺乳期妇女：规避高风险药物

哺乳期用药需考虑药物在乳汁中的分布。脂溶性高、分子量小（<200D）、弱碱性的药物（如地西泮、红霉素）更易进入乳汁。哺乳期禁用药物包括放射性碘（抑制甲状腺功能）、环磷酰胺（致癌性）等；慎用药物如苯巴比妥（导致乳儿镇静）、阿司匹林（影响血小板功能）。例如，甲硝唑可通过乳汁引起婴儿血液及神经系统毒性，需暂停哺乳。

三、新生儿：精准计算剂量，规避吸收风险

新生儿体液量大导致水溶性药物分布容积增加，血药浓度降低。给药途径上，肌内注射因肌肉组织少吸收差，静脉给药更可靠；经皮给药需警惕中毒（如碘酊）。剂量计算常采用体表面积法（如每日每平方米体重剂量）或体重法。例如，新生儿使用庆大霉素需监测血药浓度以避免耳毒性。

四、儿童：按发育阶段调整剂量

儿童用药需根据年龄、体重或体表面积调整剂量。新生儿肝酶系统未成熟，对苯巴比妥等需肝代谢的药物敏感；1-3岁幼儿肾排泄功能增强，需调整经肾排泄药物剂量。剂型选择上，优先选用颗粒剂、糖浆剂等便于吞咽的剂型。例如，儿童使用左氧氟沙星需严格限制年龄，避免关节软骨损伤。

五、老年人：个体化减量，监测不良反应

老年人肝肾功能减退导致药物代谢和排泄减慢，易发生蓄积中毒。用药剂量通常为成人剂量的2/3-3/4，并遵循“起始低剂量、缓慢增量”原则。例如，地高辛在老年人中因肾排泄减少需定期监测血药浓度；华法林因血浆蛋白结合率降低需减少剂量以避免出血风险。

六、肝肾功能不全者：基于清除率调整方案

肝功能不全者需避免使用经肝代谢的药物（如利福平），或选择肝毒性小的替代药物（如头孢菌素替代氯霉素）。肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，如氨基糖苷类抗生素在肾衰竭患者中需延长给药间隔。例如，万古霉素在严重肾损伤患者中需将剂量减至每日1g。