​2019自考毕业论文范文：膝关节韧带损伤术前诊断中MRI的作用

摘 要：目的 观察MRI在膝关节韧带损伤术前诊断中的应用价值。方法 选取2016年1月至2018年3月收治的疑似膝关节韧带损伤患者46例为研究对象, 均接受术前MRI检查及关节镜检查。以关节镜检查结果为金标准, 观察MRI诊断膝关节韧带损伤的灵敏度、特异度及准确度。结果 46例患者, 经关节镜检查确诊40例为膝关节韧带损伤 (完全撕裂及部分撕裂) , 6例膝关节韧带未损伤。共发现74处韧带损伤, 其中外侧副韧带损伤13处, 后交叉韧带损伤16处, 内侧副韧带损伤12处, 前交叉韧带损伤33处。46例患者, MRI检查出膝关节韧带损伤38例, 膝关节韧带未损伤8例, 共发现70处韧带损伤, 其中外侧副韧带损伤、后交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤符合率分别为92. 31%、93. 75%、91. 67%、96. 97%。MRI诊断膝关节韧带损伤的灵敏度为92. 50%, 特异度为83. 33%, 准确度为91. 30%。结论 MRI检查膝关节韧带损伤具有较高的诊断灵敏度及诊断准确度, 可为临床诊疗提供参考价值。

关键词：膝关节韧带损伤; MRI; 关节镜检查;

膝关节是一种最易发生损伤的关节, 而在膝关节损伤中以韧带损伤类型最为常见, 而韧带损伤会导致膝关节出现肿胀、疼痛、功能性障碍及继发性关节损伤等不良情况, 严重影响患者日常生活, 因此, 对膝关节损伤进行及时诊疗尤为重要[1,2]。目前, 临床针对膝关节损伤主要采取影像学检查及关节镜手术治疗方案, 其中关节镜手术是一种集诊断和治疗于一体的关节损伤诊疗技术, 对关节损伤检查具有较高的准确度, 但关节镜检查具有一定创伤, 且操作较复杂, 在临床中推广具有一定限制[3]。MRI技术具有无创、影像学清晰等特点, 被广泛应用于临床关节损伤诊断。本研究旨在进一步观察MRI在膝关节韧带损伤术前诊断中的应用价值。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年3月收治的疑似膝关节韧带损伤患者46例为研究对象, 男24例, 女22例;年龄22～59岁, 平均 (40.35±2.15) 岁;交通事故伤17例, 跌倒伤10例, 砸伤10例, 其他伤9例。患者均出现膝关节肿胀疼痛、活动受限、伸屈发生功能障碍等。排除合并膝关节器质病变患者及重要脏器功能障碍患者。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

患者均接受术前MRI及关节镜检查。 (1) MRI检查:采用超导MRI设备 (美国GE公司;型号:1.5T) 进行术前膝关节检查, 指导患者取仰卧位, 头进足出, 保持足尖向上轻度外旋, 膝关节采用软性表面线圈包裹, 选择髌骨下缘作为定位中心, 使用沙袋对膝关节进行加压固定。检查相关参数设置:横轴位T1WI-SE参数设置为回波时间9 ms, 重复时2间540 ms, 视野32 cm×32 cm, 层间距0.5 mm, 层厚3 mm;矢状位及冠状位脂肪抑制T2WI-FSE参数设置为回波时间87 ms, 重复时间3 730 ms, 视野28 cm×28 cm, 层间距0.5 mm, 层厚3 mm。检查完成后, 由2名资深影像科诊断医师进行阅片, 对检查结果进行判断。 (2) 关节镜检查:使用美国Stryker公司生产关节镜专用器械进行关节镜手术, 指导患者取仰卧位, 采取硬膜外麻醉, 于患者大腿处放置气囊止血带, 使患者保持膝屈曲90°, 经髌骨下外侧、内侧进入通道, 将30°广角关节镜置入膝关节内, 并将0.9%氯化钠注射液注入关节腔内, 而后自上囊区、髌股关节、内外侧间室等顺序进行探查, 仔细观察膝关节损伤形态、行走、纤维连续性信号强度等, 继而对膝关节损伤部位、程度进行评价, 进行对症治疗后, 对创面进行无菌包扎。

1.3 观察指标

以关节镜检查结果为金标准, 观察MRI诊断膝关节韧带损伤的灵敏度、特异度及准确度。

2 结果

2.1 关节镜检查结果

46例患者, 经关节镜检查确诊40例为膝关节韧带损伤 (完全撕裂及部分撕裂) , 6例膝关节韧带未损伤。共发现74处韧带损伤, 其中外侧副韧带损伤13处, 后交叉韧带损伤16处, 内侧副韧带损伤12处, 前交叉韧带损伤33处。

2.2 MRI检查结果

46例患者, MRI检查出膝关节韧带损伤38例, 膝关节韧带未损伤8例, 共发现70处韧带损伤, 其中外侧副韧带损伤、后交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤符合率分别为92.31% (12/13) 、93.75% (15/16) 、91.67% (11/12) 、96.97% (32/33) 。MRI诊断膝关节韧带损伤的灵敏度为92.50% (37/40) , 特异度为83.33% (5/6) , 准确度为91.30% (42/46) 。

3 讨论

膝关节是人体所有关节里组织最大、解剖最烦琐的关节, 在交通事故、剧烈运动及重力劳作中常会使膝关节韧带受到损伤, 其中以前交叉韧带损伤最为常见[4]。膝关节韧带一旦发生损伤, 膝关节灵活性及稳定性会逐渐下降, 严重影响患者日常生活及工作, 因此应对患者进行及时有效治疗, 但有效的治疗需建立在精准的诊断结果之上, 应明确具体损伤部位及损伤程度, 以帮助治疗顺利开展。

目前, 临床多以关节镜检查结果作为诊断膝关节韧带损伤的金标准, 但诊断结果需在关节镜手术完成后得出相关结论, 无法为临床早期治疗制定针对性方案, 且关节镜检查具有一定创伤性, 会给膝关节造成一定损伤[5]。因此在行关节镜手术前, 对膝关节韧带损伤具体部位进行明确, 在临床诊疗中具有重要意义。

本研究结果显示, MRI诊断膝关节韧带损伤具有较高的灵敏度、特异度及准确度。表明针对膝关节损伤实施MRI检查可精准判断膝关节韧带损伤情况, 为早期治疗提供有效依据。究其原因为MRI技术具有无创特点, 对膝关节组织损伤较小, 避免患者出现关节功能性障碍;此外, MRI检查能够确定膝关节受损情况, 不会对患者造成创伤性损伤, 因此MRI用于膝关节韧带损伤更利于患者及其家属接受。MRI检查过程中能够多角度与医学影像技术结合, 充分、清晰显示膝关节损伤部位, 为临床诊断提供更加准确的结果, 利于患者临床治疗。

综上所述, MRI检查膝关节韧带损伤具有较高的诊断灵敏度及诊断准确度, 可为临床诊疗提供参考价值。

参考文献：

[1]贾丙申, 纪志华, 周立义, 等.核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床研究[J].海南医学, 2016, 27 (17) :2804-2806.

[2]李文华, 卢东霞, 杨金花, 等.膝关节韧带损伤的CT与MRI影像表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志, 2016, 14 (8) :121-123.

[3]李艳秋, 杨大雄, 武珂羽. MRI诊断膝关节半月板桶柄状撕裂的价值[J].医疗装备, 2018, 31 (8) :31-32.

[4]杨兵.磁共振成像对膝关节前交叉韧带撕裂的诊断分析[J].中国医学装备, 2015, 12 (12) :140-143.