2011年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析

本文提供2011年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析，以下为具体内容

1、（118-120题共用题干）患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2月。检查：T9压痛、叩痛明显，肢以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理症阳性。X线射片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是（ ）。

A、开胸探查取活组织病理

B、胸椎后外侧入路探查活检

C、CT引导下穿刺活检

D、B超引导下穿刺活检

2、（118-120题共用题干）患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2月。检查：T9压痛、叩痛明显，肢以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理症阳性。X线射片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。为明确诊断，首选的影像学检查是（ ）。

A、胸椎CT

B、胸椎正、侧、斜位X线片

C、全身骨骼同位素扫描

D、胸椎MRI

3、（118-120题共用题干）患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2月。检查：T9压痛、叩痛明显，肢以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理症阳性。X线射片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。对该患者的可能诊断是（ ）。

A、T9肿瘤

B、T9转移瘤

C、T9结核

D、T9骨髓炎

4、(115-117题共用题干）患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术。返回病房2小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促。30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。进一步的治疗是（）。

A、创面出血压迫气管

B、喉返神经损伤

C、喉上神经损伤

D、甲状旁腺损伤

5、(115-117题共用题干）患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术。返回病房2小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促。30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。应立即采取的措施是（）。

A、急做B超

B、立即拆除缝合线

C、急查血钙

D、静脉注射氯化钙20ml

6、(115-117题共用题干）患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术。返回病房2小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促。30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。该患者最可能发生的并发症是（）。

A、创面出血压迫气管

B、喉返神经损伤

C、喉上神经损伤

D、甲状旁腺损伤

7、（113-114题共用题干）患者，女，35岁，2天前开始腹痛，先上腹后腹胃，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3-5次/日，稀便。查体：体温37.5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血WBC 12.5×109/L，大便常规WBC2~4。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。该患者腹部X线平片出现气液平面的原因是（）。

A、为肠梗阻的表现

B、为腹泻的表现

C、有肠麻痹

D、盆腔炎症刺激所致

8、（113-114题共用题干）患者，女，35岁，2天前开始腹痛，先上腹后腹胃，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3-5次/日，稀便。查体：体温37.5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血WBC 12.5×109/L，大便常规WBC2~4。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。最可能的诊断是（ ）。

A、急性阑尾炎

B、急性胃肠炎

C、急性盆腔炎

D、急性肠梗阻

9、（111-112题共用题干）患者，男，60岁，10天前行胃癌根治术，近3天来体温38℃左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B超未见积液。查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛对该患者不宜采取的措施是（）。

A、手术

B、抗凝

C、抬高患肢

D、多做下肢运动

10、（111-112题共用题干）患者，男，60岁，10天前行胃癌根治术，近3天来体温38℃左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B超未见积液。查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛可能的诊断是（）。

A、左下肢肌筋膜炎

B、左膝关节炎

C、左下肢深静脉血栓形成

D、左下肢浅静脉炎

1、试题答案：C

试题解析：

①患者双下肢无力，行走受限，T9压痛。X线摄片见T₉椎弓根及椎体后缘受累，应诊断为脊柱（T9）转移性骨肿瘤伴脊髓受压不全性瘫痪（B）。脊柱转移癌的特点是先侵犯椎弓根，后侵犯椎体，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织阴影。脊柱（T₉）原发性肿瘤临床上少见，故不答A。脊柱（T₉）结核一般首先累及椎体，后累及椎弓根，椎间隙狭窄，常见椎旁软组织阴影，与本例不符。脊柱骨髓炎临床上少见，常急性起病，有寒战高热，与本例不符。②脊柱转移癌伴脊髓受压患者的影像学检查首选MRI，可显示骨质破坏及脊髓受压情况（D）。胸椎CT虽能显示骨质破坏情况，但不能显示脊髓受压征象。胸椎X线检查对细微的骨质破坏、脊髓受压、椎间盘病变等均不能很好显示。全身骨骼同位素扫描，对骨肿瘤阳性率高，早于X线显影，但也不能显示骨髓受压情况。③若经上述检查不能确诊，可经CT引导下穿刺活检（C）。B超引导下的穿刺，准确性不及CT引导下的穿刺。脊柱肿瘤未能确诊，一般不会手术探查，故不答AB。

2、试题答案：D

3、试题答案：B

4、试题答案：A

试题解析：

①甲状腺次全切除术后当天，突发呼吸困难，最可能为切口创面出血，压迫气管所致（A）。喉返神经损伤常表现为声音嘶哑，喉上神经内支损伤常表现为进食或饮水后呛咳，喉上神经外支损伤常表现为音调降低，甲状旁腺损伤常表现为手足低钙抽搐。②手术创面出血压迫气管，属于危急重症，抢救时应争分夺秒，以免患者窒息死亡，可于床旁立即拆除缝线，清理血肿，解除气道梗阻（B）。急作B超检查，无助于气管受压患者的急救，故不答A。急查血钙、静脉注射氯化钙20 m l为甲状旁腺损伤的急救措施，故不答CD。③创面出血压迫气管，经床边紧急处理后，如呼吸困难未完全缓解，应将病人急送手术室探查止血（A）。急送手术室修复受损神经、加强补钙并予双氢速留醇（DT1D）治疗等措施均不对症。

5、试题答案：B

6、试题答案：A

7、试题答案：B

试题解析：

①患者先上腹痛后脐周痛，此为转移性腹痛。患者有下腹中部压痛、肌紧张，说明有固定性压痛点。加上血白细胞增高，胃肠道刺激症状等，应诊断为急性阑尾炎（A）。本例腹痛部位不典型，压痛点也不在麦氏点，与阑尾位置变异有关。急性胃肠炎为胃肠功能紊乱所致，可有腹痛、呕吐、腹泻等症状，但一般不会出现血象增高，大便脓细胞阳性。急性盆腔炎主要表现为下腹疼痛及直肠刺激征，与本例不符。急性肠梗阻有典型痛、吐、胀、闭（肛门停止排气排便）等症状，与本例不符。②腹部X线平片出现气液平面表明有肠梗阻。腹泻后一般少有肠腔内气液积聚，一般不会出现“气液平面”。但题原给出的答案为B，请略酌。肠麻痹可有气液平面，但本例肠鸣音活跃，说明无肠麻痹征象。盆腔炎症常表现为大便次数增多，里急后重等。

8、试题答案：A

9、试题答案：D

试题解析：

①老年患者上腹部手术后第1 0天，胸片正常，上腹部B超正常，切口愈合好，可排除肺部、腹腔及伤口感染。故3天来低热的原因可能与“左小腿微肿，腓肠肌压痛”有关，应诊断为左下肢深静脉血栓形成（C）。左下肢肌筋膜炎是指肌筋膜及肌组织的非特异性炎症，常表现为反复出现的慢性肌痛、下肢酸软无力等，与本例不符。根据发病部位，可首先排除左膝关节炎的诊断。左下肢浅静脉炎常表现为沿浅静脉分布的线状充血肿胀、发硬，也与本例不符。②对于下肢深静脉血栓形成患者，若在发病后3～5天内，可行取栓治疗；一般处理包括卧床休息，抬高患肢；也可行抗凝治疗，有利于降低机体血凝功能，利于血栓形成的静脉再通；严禁过多活动下肢，以免下肢深静脉血栓脱落造成肺栓塞等严重后果（D）。

10、试题答案：C