2013年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析

本文提供2013年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析，以下为具体内容

1、（118~120题共用题干）女性，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25o，临床诊断为突发性脊柱侧凸。关于该病，以下说法不正确的是（）。

A、属于非结构性脊柱侧凸

B、最常见，约占脊柱侧凸75%～80%

C、严重胸廓畸形可使肺受压变形，引起通气功能障碍

D、可分为婴儿型、少儿型、青少年型及成人型

2、（118~120题共用题干）女性，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25o，临床诊断为突发性脊柱侧凸。其治疗目的是（）。

A、找到病因，去除病因

B、尽早手术，矫正畸形

C、维持目前状态，待骨骼成熟后再行手术治疗

D、矫正畸形，获得稳定，维持平衡

3、（118~120题共用题干）女性，13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线显示胸椎侧凸畸形，Cobb角25o，临床诊断为突发性脊柱侧凸。对该患者的最佳治疗方案是（）。

A、改变坐姿

B、牵引按摩治疗，每月随诊一次

C、佩戴支具，每半年随诊一次

D、立即手术治疗

4、（116~117题共用题干）女性，82岁，上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5度，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb 115g/L,WBC22×109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，总胆管远端显示不清。下列治疗方法中不宜采取的是（）。

A、ENBD

B、急诊探查总胆管并引流

C、PTCD

D、先保守治疗，待休克纠正后手术

5、（116~117题共用题干）女性，82岁，上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5度，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb 115g/L,WBC22×109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，总胆管远端显示不清。此病状最符合（）。

A、Charcot三联征

B、Reynolds五联征

C、Whipple三联征

D、Grey-Tumer征

6、（114~115题共用题干）男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5度，WBC15×109/L，血清ALT121U/L，Tbil58μmol/L，CT示肝内多发直径1～2cm低密度灶，边缘强化明显。发生上述情况的原因是（）。

A、肿瘤复发转移

B、胆肠吻合口狭窄

C、手术时输血感染

D、免疫功能低下

7、（114~115题共用题干）男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5度，WBC15×109/L，血清ALT 121U/L，Tbil58μmol/L，CT示肝内多发直径1～2cm低密度灶，边缘强化明显。下列拟诊中可能性最大的是（）。

A、肝转移癌

B、急性胆管炎

C、急性肝炎.

D、多发性肝脓肿

8、（111~113题共用题干）男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，R36次/分，BP84/60mmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb 124g/L，WBC30×109/L，中性粒细胞90%。患者的下列拟诊中可排除的是（）。

A、上消化道穿孔

B、肠系膜上动脉栓赛

C、急性重症胰腺炎

D、乙状结肠扭转

9、（111~113题共用题干）男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，R36次/分，BP84/60mmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb 124g/L，WBC30×109/L，中性粒细胞90%。患者突发严重的喘憨可能的原因是（）。

A、哮喘发作

B、吸入性肺炎

C、肺栓塞

D、急性心衰

1、试题答案：A

试题解析：

①青少年特发性脊柱侧凸的治疗方案取决于Cobb角的大小：若Cobb角＜25。应严密观察，如每年进展＞5。且Cobb＞25°，应行支具治疗；若胸椎侧凸Cobb角在25。~40。之间，应行支具治疗；若Cobb角＞40。支具治疗每年加重＞5。应手术治疗。本例胸椎侧凸Cobb角25°，应行支具治疗，每半年随诊一次（C）。②脊柱侧凸的治疗目的包括：矫正畸形，获得稳定，维持平衡（D对）。特发性脊柱侧凸病因不明，不可能“找到病因，去除病因”，故不答A。BC项为治疗方法，而不是治疗目的，故不答BC。③脊柱侧凸分为非结构性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸，特发性脊柱侧凸属于结构性脊柱侧凸（A错），是指原因不明的脊柱侧凸，最常见，约占脊柱侧凸的75%～80%。根据其发病年龄又分为：婴儿型（＜4岁）、小儿型（4~10岁）、青少年型（11~18岁）和成人型（＞18岁）。严重的胸廓畸形，可使肺部受压变形，引起通气功能障碍，导致肺源性心脏病。

2、试题答案：D

3、试题答案：C

4、试题答案：D

试题解析：

①患者有腹痛、寒战高热、黄疸、血压降低、神志淡漠的典型表现，此为Reynolds五联征，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。Charcot三联征多表现为腹痛、寒战高热、黄疸，常见于急性胆管炎。Whipple三联征多表现为低血糖症状、发作时血糖＜2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解，常见于胰岛素瘤。Grey-Turner征是指急性坏死型胰腺炎时，腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫斑。②AOSC起病急，发展快，故应急诊行总胆管探查+T管引流术。不能先保守治疗，等到休克纠正后再手术，因为不解除胆道梗阻休克不易好转。若病情稳定，可先行鼻胆管引流（EN-BD）或经皮肝穿刺胆管引流（PTCD），再彻底手术。

5、试题答案：B

6、试题答案：B

试题解析：

①患者反复寒战高热，体温39.5℃，应考虑感染性疾病，而不是肿瘤性疾病，故可首先排除肝转移癌。患者外周血WBC高达15x10⁹/L，说明为细菌性感染，而不是病毒感染，可排除急性肝炎，故不答C。根据CT所见，病变部位在肝内，而不在胆管内，故应诊断为多发性肝脓肿，而不是急性胆管炎，答案为D。②Whipple手术后有胃肠吻合口、胆肠吻合口、胰肠吻合口等，若胆肠吻合口狭窄，胆汁排出不畅，可导致肠道内细菌经肠道→吻合口→胆管→肝脏，造成胆道逆行感染，导致细菌性肝脓肿。肿瘤复发转移不会出现寒战高热、白细胞增高等炎症表现，故不答A。题干未叙述输血史，故不答C。题干未提及患者免疫功能低下，故不答D。

7、试题答案：D

8、试题答案：D

试题解析：

①患者急性起病，心率增快，血压84/60mmHg，应考虑合并休克，故首选治疗为补充血容量（A）。患者不宜在休克状态下，作过多检查（增强CT、血管造澎等），以免贻误抢救时机。患者心率增快的原因为血容量灌注不足，补足血容量后心率将减慢。②老年患者频繁呕吐后，突然岀现气急、喘憋、呼吸急促、两肺哮鸣音及湿啰音，应考虑误吸导致的吸入性肺炎。左、右主支气管自气管发出后，斜形进入肺门。右主支气管为气管的直接延续，粗短而走向陡直，加之气管隆靖偏向左侧，因此异物易掉入右侧支气管，故吸入性肺炎以右侧多见。支气管哮喘发作可自行缓解，与频繁呕吐无关。肺栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。急性左心衰常表现为咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，左右对称。③患者突发全腹剧痛，呕吐，腹膜刺激征明显，故不能排除上消化道穿孔。老年人，有房颤病史，突发全腹剧痛，腹膜刺激征，腹胀明显，不能排除肠系膜上动脉栓塞和急性重症胰腺炎。乙状结肠扭转可有腹部绞痛、明显腹胀，但一般无明显呕吐，故可排除乙状结肠扭转（D）。

9、试题答案：B