2015年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析

本文提供2015年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析，以下为具体内容

1、（118-120共用题干）男性，60岁。左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月。查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧RAhinski征（+）。初步诊断为颈椎病。患者最终确诊为颈椎单一节段的椎间盘突出，相应平面椎狭窄，颈脊髓变性。不宜采取的治疗是（）。

A、颈椎前后路联合手术

B、颈椎前路手术

C、颈椎后路手术

D、按摩治疗

2、（118-120共用题干）男性，60岁。左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月。查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧RAhinski征（+）。初步诊断为颈椎病。对诊断最有意义的影像学检查是（）。

A、X线

B、CT

C、增强CT

D、MRI

3、（118-120共用题干）男性，60岁。左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月。查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧RAhinski征（+）。初步诊断为颈椎病。颈椎病的平面最可能位于（）。

A、颈A-5

B、颈A-6

C、颈A-7

D、颈3-胸1

4、（116-117题共用题干）女性，37岁。因左叶甲状腺乳头状癌行甲状腺左叶全切、峡部及右叶大部切除术。术后第1天发生呼吸急促，口周麻木，手足持续性痉挛。首要的处理措施是（）。

A、拆除颈部伤口缝线

B、气管切开

C、静脉注射钙剂

D、检查引流管

5、（116-117题共用题干）女性，37岁。因左叶甲状腺乳头状癌行甲状腺左叶全切、峡部及右叶大部切除术。术后第1天发生呼吸急促，口周麻木，手足持续性痉挛。为明确诊断，首选的检查是（）。

A、血T3、T4

B、颈部B超

C、颈部穿刺

D、血清钙、磷浓度

6、（114-115题共用题干）男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118次/分，BP90/75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周血WBC15×109/L，中性粒细胞81%。明确诊断后，对决定治疗最有价值的检查是（ ）。

A、腹部B超

B、腹部增强CT

C、血钙测定

D、血、尿淀粉酶的测定

7、（114-115题共用题干）男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118次/分，BP90/75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周血WBC15×109/L，中性粒细胞81%。最可能的诊断是（ ）。

A、急性胰腺炎

B、急性绞窄性肠梗阻

C、溃疡病穿孔

D、急性肠扭转

8、（111-113题共用题干）女性，43岁。肝外胆管结石病史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡。查体：T40℃，P120次/分，BP85/60mmHg，上腹轻压痛。最佳的处理措施是（）。

A、静脉大量补液

B、静脉应用升压药

C、联合应用抗生素保守治疗

D、紧急手术

9、（111-113题共用题干）女性，43岁。肝外胆管结石病史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡。查体：T40℃，P120次/分，BP85/60mmHg，上腹轻压痛。首选的腹部检查方法是（）。

A、B超

B、增强

C、TCMRI

D、X线平片

10、（111-113题共用题干）女性，43岁。肝外胆管结石病史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡。查体：T40℃，P120次/分，BP85/60mmHg，上腹轻压痛。最可能的诊断是（）。

A、肝脓肿

B、急性梗阻性化脓性胆管炎

C、急性胰腺炎

D、急性胆囊炎

1、试题答案：D

试题解析：

①颈椎病患者Babinski征，上下肢同时出现症状，应诊断为脊髓型颈椎病。颈椎病变部位可根据感觉障碍平面进行定位：颈_4~5（C₅）受累表现为一侧颈部及肩部放射痛，三角肌处麻木，无反射改变。颈_5-6（c₆）受累表现为拇指、食指放射痛，桡骨膜反射和肱二头肌反射减弱。颈_6~7（C₇）受累表现为中指、食指、环指放射痛，肱三头肌反射减弱。颈_7～胸₁（C₈）受累表现为环指和小指放射痛，无反射改变。根据题干，本例颈椎病变应定位于颈_5~6，答案为B。②MRI检查既可了解颈椎间盘退变情况，也可了解脊髓受压情况，是对诊断最有意义的影像学检查方法（D）。X线和CT都不能明确脊髓受压情况，故不答ABC。③脊髓型颈椎病，由于疾病自然史显示症状将逐渐发展加重，故确诊后应及时手术治疗，不宜推拿按摩，故答D。

2、试题答案：D

3、试题答案：B

4、试题答案：C

试题解析：

①甲状腺手术后手足持续性痉挛、口周麻木为甲状旁腺损伤造成的低钙血症所致。为明确诊断，首选的检查是血清钙、磷浓度测定（D）。血清T3、T4测定主要用于诊断甲状腺功能亢进症。颈部B超、颈部穿刺主要用于术前甲状腺肿块的诊断及病理性质的鉴别。②甲状旁腺损伤所造成的低钙血症引起抽搐发作时，首要的处理措施是静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~
20ml（C）。ABD项均为切口出血引起术后呼吸困难和窒息的处理措施。

5、试题答案：D

6、试题答案：B

试题解析：

①青年患者饮酒后中上腹痛，向肩背部放射，中上腹部压痛，白细胞总数和中性粒细胞比例增高，应考虑急性胰腺炎（A）。急性绞窄性肠梗阻早期表现为阵发性腹痛，后为持续性腹痛，伴恶心呕吐，肛门停止排气排便，腹膜刺激征明显。溃疡病穿孔常表现为突发上腹痛，后扩展至右下腹部，甚至全腹部，压痛以上腹部及右下腹明显。急性肠扭转常由饱餐后剧烈活动而诱发，表现为突发中腹部剧烈绞痛，呕吐频繁，腹部可扪及扩张有压痛的肠袢。②增强CT不仅能诊断急性胰腺炎，而且能了解胰腺组织是否坏死及坏死范围，为治疗方案的选择提供依据。血尿淀粉酶的测定只能用于诊断，不能作为制订治疗方案的依据。而本题要求回答的是“对决定治疗”最有价值的检查是什么，因此最佳答案为B而不是D。腹部B超由于胃肠气体的干扰，诊断准确性不高，故不答A。血钙测定为急性坏死性胰腺炎的辅助检查。

7、试题答案：A

8、试题答案：D

试题解析：

①患者有腹痛、寒战高热、血压降低、神志淡漠的典型表现，属于Reynold s五联征（缺乏黄疸），常见于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。肝脓肿常表现为寒战高热、肝区疼痛和肝肿大，不会出现Reynold s五联征。急性胰腺炎常表现为左上腹持续性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解为其特点。急性胆囊炎常表现为右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性，但黄疸少见。②AOSC最常见的病因是肝外胆管结石，故首选检查为腹部B超（A）。增强CT、MRI价格昂贵，不作为首选检查。X线平片对AOSC诊断价值不大。③AOSC的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，最常用的手术方法是急诊胆总管切开减压+T管引流（D）。ABC项均不能解除胆道梗阻，阻断病情发展。

9、试题答案：A

10、试题答案：B