2016年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析

本文提供2016年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析，以下为具体内容

1、（118～120题共用题干）女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约6cm左右肿块，质硬，固定，边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。目前最适合的治疗方案是（）。

A、单纯化疗

B、抗生素治疗

C、病灶切除，术前后化疗

D、肿瘤刮除、骨水泥充填术

2、（118～120题共用题干）女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约6cm左右肿块，质硬，固定，边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。在手术治疗前，必须要进行的检查是（）。

A、腹股沟淋巴结活检

B、头颅CT

C、肿块穿刺物细菌培养

D、胸部X线摄片

3、（118～120题共用题干）女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约6cm左右肿块，质硬，固定，边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。最可能的诊断是（）。

A、左胫骨慢性骨髓炎

B、左胫骨软骨肉瘤

C、左胫骨骨肉瘤

D、左胫骨骨巨细胞瘤恶变

4、（116～117题共用题干）女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，l周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热。查体：T 37.8摄氏度，P96次／分，BP130/80mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠呜音正常。B超：胆囊6.8cm×3.5cm，壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径l0cm含液性病变。化验：WBC14×109／L，中性粒细胞84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。此时最适宜的处理措施是（）。

A、穿刺置管引流

B、胆囊切除术

C、继续保守治疗

D、开腹探查

5、（116～117题共用题干）女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，l周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热。查体：T 37.8摄氏度，P96次／分，BP130/80mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠呜音正常。B超：胆囊6.8cm×3.5cm，壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径l0cm含液性病变。化验：WBC14×109／L，中性粒细胞84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。患者最可能的诊断是（ ）。

A、胰腺假性囊肿

B、胃穿孔后包裹积液

C、胆囊穿孔包裹积液

D、巨大肝囊肿

6、（113~115题共用题干）女性，35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血400ml。2月来易“感冒”，自服抗生素好转，近1周来发热、寒战，最高体温达39°C。查体：P123次/分，R22次/分，BP102/80mmHg，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18X109/L，中性粒细胞89%，TBil121μmol/L，DBil86μmol/L,ALT 203U/L。引起此病症的根本原因最可能的是（）。

A、体质虚弱易感染

B、胆肠吻合口狭窄

C、肝门部胆管癌

D、术中输血感染肝炎

7、（113~115题共用题干）女性，35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血400ml。2月来易“感冒”，自服抗生素好转，近1周来发热、寒战，最高体温达39°C。查体：P123次/分，R22次/分，BP102/80mmHg，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18X109/L，中性粒细胞89%，TBil121μmol/L，DBil86μmol/L,ALT 203U/L。下列治疗措施中，最有效的是（）。

A、加大抗生素用量

B、ERCP置管阴流

C、腹腔镜探查

D、PTCD

8、（113~115题共用题干）女性，35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血400ml。2月来易“感冒”，自服抗生素好转，近1周来发热、寒战，最高体温达39°C。查体：P123次/分，R22次/分，BP102/80mmHg，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18X109/L，中性粒细胞89%，TBil121μmol/L，DBil86μmol/L,ALT 203U/L。最可能的诊断是（）。

A、急性胰腺炎

B、上消化道穿孔

C、急性重症胆管炎

D、急性肝炎

1、试题答案：C

试题解析：

①Codman三角为骨肉瘤的典型X线表现，故答C。慢性骨髓炎多表现为伤口长期不愈合，偶有小块死骨排出，急性发作期可有局部疼痛，红肿，压痛，X线片表现为虫蚀状骨破坏与骨质稀疏。软骨肉瘤的典型X线表现为低密度的溶骨性破坏，病灶内散在钙化斑点，云雾状改变。骨巨细胞瘤的典型X线表现为肥皂泡样改变。②骨肉瘤最常见的转移部位是肺，其次是骨骼，80%的患者在就诊时肺内就已存在微小转移灶，故手术前应常规行胸部X线摄片检查，参阅3版8年制外科学P1042。③骨肉瘤对化疗较为敏感，其经典治疗方法是术前化疗+病灶切除+术后化疗。术前化疗的目的是消灭微小转移灶。

2、试题答案：D

3、试题答案：C

4、试题答案：A

试题解析：

①布洛芬属于非留体抗炎药，可导致消化性溃疡。老年消化性溃疡可无典型症状。患者长期服用布洛芬后突发上腹痛，经保守治疗好转。1周后B超提示上腹液性病变，应考虑消化性溃疡小穿孔并发的包裹性积液（B）。患者血尿淀粉酶正常，可排除答案A。患者B超示胆囊壁无增厚，说明胆囊无炎性水肿，故不答C。B超示液性病变位于肝下而不是肝内，故不答D。②患者上腹包裹性积液，体积巨大（直径10cm），感上腹账满，说明有压迫症状，需行手术处理，故不答C。可首选B超引导下穿刺置管引流，该法创伤小，局部麻醉下即可完成，一般不会污染腹腔，引流效果好（A）。开腹探查创伤大，易造成腹腔污染，为次选手术方法。B显然是错误答案。

5、试题答案：B

6、试题答案：B

试题解析：

①患者寒战高热、上腹压痛、黄疸，此为Charcot三联征，应考虑急性胆管炎。患者体温≥39 ℃，P＞120次/分，应诊断为急性重症胆管炎（C）。ABD均不会出现典型的Charcot三联征。②急性重症胆管炎的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，故可首先排除答案AC。患者曾行胆总管囊肿切除、胆肠吻合术，不存在正常的Vater壶腹，故不能行ERCP置管引流。患者曾行胆肠吻合术，吻合U常位于肝门，经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）对这种高位胆管梗阻的引流效果较高，故答C。③胆肠吻合术所致的胆管炎常反复发作，多为胆肠吻合口狭窄造成的胆道逆行感染所致。题干所述与体质虚弱无关，故不答A。肝门部胆管癌可有黄疸，但无腹痛及腹膜刺激征，也不会出现外周血白细胞计数增高等感染征象，故不答C。术中输血感染肝炎一般不会出现白细胞计数增多和中性粒细胞比例增高，故不答D。

7、试题答案：D

8、试题答案：C