执业药师考试西药二重点：抗菌药+抗肿瘤药详解

执业药师考试中，西药二的抗菌药与抗肿瘤药是核心难点，涉及药物分类、作用机制、临床应用及不良反应等复杂内容。抗菌药需掌握不同类别对G⁺/G⁻菌的针对性，抗肿瘤药则要区分细胞毒类与靶向药的差异。具体内容见下文。

一、抗菌药

1、青霉素类

青霉素类是治疗G⁺菌感染的首选药物，包括溶血性链球菌（咽炎、扁桃体炎）、肺炎链球菌（肺炎、中耳炎）、梅毒螺旋体等。其典型不良反应为过敏反应，严重者可致过敏性休克，用药前需进行皮试。配伍禁忌需重点关注：青霉素与氨基糖苷类（如庆大霉素）混合会导致抗菌活性减弱，需分瓶输注；丙磺舒可减少青霉素肾小管分泌，延长其半衰期，但可能增加毒性。

2、头孢菌素类

头孢菌素分四代，抗菌谱逐步扩大：

（1）一代（头孢唑林）：主要用于G⁺菌，如金黄色葡萄球菌；

（2）三代（头孢曲松）：对G⁻菌（如肠杆菌科）作用强，常用于严重感染；

（3）四代（头孢吡肟）：对产AmpC酶菌株有效。

核心考点：头孢类（尤其头孢哌酮、孟多）可引起双硫仑样反应，用药期间及停药后7日内需禁酒。

3、氨基糖苷类

代表药物为链霉素、庆大霉素，通过抑制细菌30S核糖体功能发挥杀菌作用，但具有耳毒性（前庭功能损害）和肾毒性。用药原则：避免与万古霉素、呋塞米等肾毒性药物联用；链霉素是结核病初治联合用药的核心成分，需与异烟肼、利福平等联用。

4、氟喹诺酮类

左氧氟沙星、莫西沙星等通过抑制DNA旋转酶发挥作用，适用于呼吸道、尿路感染。禁忌人群：18岁以下儿童、妊娠期妇女禁用，因可能引起关节病变和中枢神经毒性。

二、抗肿瘤药

1、直接影响DNA结构与功能的药物

（1）烷化剂（环磷酰胺、塞替派）：破坏DNA双链，导致细胞死亡。典型不良反应为骨髓抑制和出血性膀胱炎，需用美司钠解毒。

（2）铂类（顺铂、奥沙利铂）：顺铂肾毒性显著，需水化治疗；奥沙利铂遇冷可加重神经毒性，用药期间应避免冷饮和冷敷。

2、干扰核酸合成的抗代谢药

（1）胸腺核苷酸合成酶抑制剂（氟尿嘧啶、卡培他滨）：卡培他滨可致手足综合征，需外用尿素软膏缓解；

（2）二氢叶酸还原酶抑制剂（甲氨蝶呤）：大剂量使用时需用亚叶酸钙解救，防止正常组织损伤。

3、靶向抗肿瘤药

（1）酪氨酸激酶抑制剂（吉非替尼、伊马替尼）：吉非替尼用于非小细胞肺癌，伊马替尼是慢性粒细胞白血病（CML）首选药；

（2）单克隆抗体（曲妥珠单抗、利妥昔单抗）：曲妥珠单抗针对HER-2阳性乳腺癌，但可能引发心衰，需定期监测心功能。

4、激素类抗肿瘤药

他莫昔芬为雌激素受体拮抗剂，用于乳腺癌术后辅助治疗，但可能增加子宫内膜癌风险，需定期进行妇科超声检查。