2021年10月自考03203外科护理学(二)考试重点2

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2021年10月自考03203外科护理学(二)考试重点2

1. 颅内压(intractable pressure , ICP )是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力, 可 通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测定。成人正常 ICP 为 0.7-2.0kPa 。引起 颅内压增高的原因主要有:①颅腔内容物体积增大; ②颅内空间相对变小; ③颅 腔容积缩小。

2. 库欣反应(Cushing response) :颅内压急剧增高时,病人出现血压升高(全身 血管加压反应) 、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发 生变化,这种变化即成为库欣反应。

3. 颅内压增高的“三主征” :头痛(最常见) 、呕吐(多呈喷射状) 、视神经盘水 肿(IICP 客观征象) ,是颅内压增高的典型表现。

4. 成人每日补液总量不宜超过 2000ml , 其中含钠溶液不超过 500ml , 并保持每日 尿量不少于 600ml 。

5. 防止颅内压骤然升高:①休息;②保持呼吸道通畅;③避免剧烈咳嗽和便秘; ④及时控制癫痫发作;⑤躁动处理:寻找并解除患者躁动的原因。

6. 常用治疗方式:①降低颅内压,减轻脑水肿;②激素治疗:遵医嘱给予糖皮质 激素并观察有无不良反应; ③冬眠低温疗法或亚低温疗法 (停用冬眠低温治疗时, 应先停物理降温,然后停冬眠药物) 。

7. 病情观察:①评估意识状态:Glasgow 昏迷评分法 (E/V/M) ; ②监测生命征象:观察顺序是先呼吸,次脉搏,再血压,最后体温,以防止患者受刺激后出现躁动 而影响观察结果的准确性;③观察瞳孔的直接、间接对光反射;④监测颅内压。

8. 脑室引流护理:①妥善固定引流管:引流管口高于侧脑室平面 10-15cm ,以维 持正常的颅内压; ②控制引流速度:术后早期尤应注意控制引流速度, 若引流过 快过多,可使颅内压突然减低,导致意外发生;③保持引流通畅:防止引流管受 压、扭曲、成角、折叠;若引流管无脑脊液流出,应查明原因,及时处理;④观 察引流液的颜色、 量和形状; ⑤预防感染; ⑥拔管:若患者无头痛、 呕吐等症状, 即可拔管;否则,需重新放开引流;拔管后应观察切口处有无脑脊液漏出。

9. 小脑幕切迹疝的临床表现:①颅内压增高症状:剧烈头痛,进行性加重,伴烦 躁不安, 频繁呕吐; ②进行性意识障碍; ③瞳孔改变:患侧瞳孔变小, 逐渐散大, 直接和间接对光反射均消失, 并有上眼睑下垂及眼球外斜; ④运动障碍:病变对 侧肢体肌力减弱或麻痹, 病理征阳性; 当脑干严重受损时, 可出现双侧肢体自主 活动消失, 甚至去大脑强直发作; ⑤生命征象变化:高热 (>41℃) 或体温不升, 心率减慢或不规则,血压忽高忽低,呼吸不规则,大汗淋漓或汗闭,面色潮红或 苍白等,最终因呼吸、心跳相继停止而死亡。

10. 枕骨大孔疝:①剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直或强迫头位;②生命征象紊 乱出现较早,意识障碍出现较晚,而呼吸骤停发生早;③因脑干缺氧,瞳孔可忽 大忽小。

11. 大脑镰下疝的临床表现:对侧下肢轻瘫,排尿障碍。

12. 脑疝的护理措施:①迅速脱水疗法;②密切观察尿量及脱水效果;③保持呼 吸道通畅,给予氧气吸入 3mL/min;④观察生命体征, 15-30分钟记录;⑤做好 术前准备。

13. 头皮损伤:是最常见的颅脑损伤,包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。 14. 治疗要点:①头皮血肿:血肿较小者无须特殊处理, 1-2周可自行吸收;较大 血肿者可在无菌操作下,穿刺抽出积血,再加压包扎;②头皮裂伤:立即加压包 扎止血,尽早清创缝合;③头皮撕脱伤:应在加压包扎止血、防止休克的前提下 实施清创缝合术。

15. 颅底骨折临床表现:

骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 框周、球结膜下(熊猫眼征) 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区(Battle 征) 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁、枕下部少见16. 颅盖骨折:①单纯线性骨折:无须特殊处理,关键是处理因骨折二引起的脑 损伤或颅内出血; ②凹陷性骨折:有脑受压症状或颅内压增高表现、 开放性粉碎 性骨折时,应手术复位或全部摘除碎骨片。

17. 颅底骨折手术指征:①有无压迫脑神经,如视力减退、疑为骨折片血肿压迫 视神经时行视神经管探查减压; ②脑脊液下漏大于 1夜未停止者, 考虑手术修补 瘘口。

18. 脑脊液漏的护理:①体位:采取床头太高 30°卧位;②保持局部清洁;②防 止颅内压增高; ③操作禁忌:有脑脊液漏者, 禁止腰穿; 脑脊鼻漏者, 禁止鼻饲、 经鼻呼吸或行鼻导管给氧等;④估计脑脊髓液漏出量。

19. 脑震荡(cerebral concussion ) :为最常见的轻度原发性脑损伤,是指头部受伤 后出现的一过性脑功能障碍, 无肉眼可将的神经病理改变, 但在显微镜下可见脑 神经组织结构紊乱。

20. 脑震荡的临床表现:意识障碍,出现逆行性遗忘;神经系统检查无阳性体征, 常有头痛、头昏、恶心、呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压下降、心动缓慢、呼吸 微弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝或消失等伴随症状。

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