​2021年10月自考03010妇产科护理学(二)简答题练习5

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2021年10月自考03010妇产科护理学(二)简答题练习5

1.胎膜早破对母儿有哪些影响? .①诱发早产。②增加宫内感染和产褥感染机会。③胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘迫。④如先露未衔接，破膜后易发生脐带脱垂。

2.如何预防子宫破裂? .①加强产前检查，对存在子宫破裂高危因素者，嘱其提前入院，并及时处理。②严格掌握缩宫素引产指征及使用方法。③密切观察产程进展，及时发现异常，及时处理。④正确处理产程，严格执行阴道助产的指征及操作程序。

3.如何预防产后出血? .①对存在产后出血高危因素的妇女，加强产前检查，提前入院，积极治疗。②避免多次人工流产。③正确处理产程，做到“五防一加强”。④加强产后观察。⑤鼓励产妇尽早哺乳

4.如何预防胎膜早破? .①妊娠期尽早治疗下生殖道感染。②注意营养平衡。③注意休息，避免腹压增加。④治疗宫颈内口松弛

5.发生脐带脱垂，如何进行急救? .①抬高臀部，上推先露部，同时应用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压。②严密监测胎心。③立即结束妊娠。

6. 简述胎儿窘迫的病因 ：

可归纳为母体因素、胎盘、脐带因素、胎儿因素三大类。

(一)母体因素 各种引起母体氧交换不全、血氧含量不足的原因均可导致胎儿窘迫。 (二)胎盘、脐带因素 :脐带血运受阻、脐带附着在胎膜上称为帆状胎盘。(三)胎儿因素 :胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾和颅内出血，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。

7.简述胎儿窘迫的病理生理:

胎儿血氧↓呼吸性酸中毒→胎儿血压↑心率↑→继续缺氧→胎儿心率↓→继续缺氧→胎儿心率由慢到快，胎儿失代偿→代谢性酸中毒，血pH↓→胎粪排出。严重酸中毒可造成脑损伤，生后缺血缺氧性脑病，脑瘫等

8.简述胎儿窘迫的分类 根据胎儿窘迫发生速度，临床上将胎儿窘迫分为急性和慢性两类。通常所说的胎儿窘迫均指急性胎儿窘迫，主要发生于分娩期

9.急性胎儿窘迫可表现如下：

胎心率变化 ：初期表现：FHR>160次/分，尤其是>180次/分;危险表现：FHR<120次/分，尤其是<100次/分;胎心监护：出现频繁的晚期减速(连续3次以上);或出现严重的变异减速。

羊水胎粪污染：羊水I度：羊水呈浅绿色;羊水II度：羊水呈黄绿色;羊水III度：羊水呈混浊棕绿色。羊水I度，甚至羊水II度，胎心始终良好者，不一定是胎儿窘迫;羊水III度，诊断胎儿窘迫，应及时终止妊娠;羊水轻度污染、胎心异常持续10分钟者，应诊断胎儿窘迫。 胎动 最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。

酸中毒：取胎儿头皮血行血气分析，血pH值<7.20(正常值7.25-7.35)、PO2<10mmHg(正常值15-30mmHg)、PCO2>60mmHg(正常值35-55mmHg)诊断胎儿窘迫。

10.简述胎儿窘迫的处理及护理

积极寻找病因; 吸氧;及早纠正产妇酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静脉补液。 

尽快终止妊娠，指征如下：

(1)FHR低于120次/分或高于180次/分，伴羊水II-III度污染;

(2) 羊水III度污染;

(3) 持续胎心缓慢达100次/分以下;

(4) 胎心监护反复出现晚期减速或出现严重变异减速，胎心60次/分以下持续60秒以上;

(5) 胎心监护基线变异消失伴晚期减速;

(6) 胎儿头皮血<7.2者;

终止妊娠方式：

(1)宫口尚未完全扩张，有上述尽快终止妊娠指征者，应立即行剖宫产。若未达到上述标准，可以给予吸氧，左侧卧位，抑制宫缩等治疗，观察10分钟仍不能恢复正常，则行剖宫产。

(2) 宫口开全，吸氧同时立即行阴道助产终止妊娠。

做好新生儿的抢救准备。

11.简述胎膜早破的护理评估

了解病史 .身体评估 .心理社会评估

12.简述胎膜早破的护理措施

胎先露部未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。 .保持外阴清洁，勤换会阴垫。 .遵医嘱，给予抗生素防感染。

密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。

讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。 .针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。

13.简述产后出血的病因 .宫缩乏力 .软产道裂伤 .胎盘因素 .凝血功能障碍

14.简述产后出血的临床表现

主要表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染，随病因不同临床表现也有差异。

15.简述产后出血的处理原则

处理原则：止血

宫缩乏力性出血的止血措施有： (1)按摩子宫 (2)注射宫缩剂 (3)纱布填塞子宫腔 (4)结扎子宫动脉 (5)切除子宫.纠正失血性休克 .控制感染

16.简述子宫破裂的护理评估

护理评估

了解既往诱发子宫破裂的因素，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。

身体评估

(1)突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。

(2)休克征象，病理缩复环，子宫压痛，胎心听不清或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。 (3)B超可协诊 

心理社会评估

评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。

17.简述子宫破裂的护理措施 .加强子宫破裂的预防工作。

监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象。 

尽快协助医生作紧急处理。 

提供心理支持。

18.简述脐带异常的病因和分类

一、脐带长度异常

脐带正常长度在30—70em之间，平均为50—60唧。 1.脐带过短脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于官底.脐带的长度至少32蛐方能正常分娩。一般认为。脐带短于30era称脐带过短。 2.脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。

二、脐带先露与脐带脱垂

三、脐带缠绕

脐带缠绕指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最常见，其次为躯干及肢体。

四、脐带打结

脐带打结有假结及真结两种。

五、脐带扭转

脐带扭转(torslon 0f cord)少见。胎儿括动可使正常的脐带呈螺旋状。即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6一ll周。。

六、脐带帆状附着

脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上.脐带血管通过羊膜与绒毛膜之问进人胎盘

19.简述脐带脱垂的护理措施

1.讲述脐带脱垂对胎儿威胁的严重并发症，以取得孕妇及家属的理解和配合。

2.勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心的变化，正确判断是否脐带脱垂。并根据病因，嘱病人采取侧卧或平卧，垫高臀部以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。

3.一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，或刚突然消失者，说明此时胎儿尚存活，应立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压程度，供给高浓度氧气8-10L/min。并在无菌操作下行脐带还纳术。

4.宫口未开全，在还纳脐带的同时，做好剖宫产准备，争取时间抢救胎儿。

5.宫口开全，协助医生进行阴道助产，根据胎位采取胎吸、产钳或臀牵引结束分娩，同时做好新生儿复苏的抢救工作。

20.简述胎膜早破的病因

导致胎膜早破的因素很多，往往是多因素相互作用的结果。

1.生殖道病原微生物上行性感染 胎膜早破患者经腹羊膜腔穿刺，羊水细菌培养28%～50%呈阳性，其微生物分离结果往往与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一。

2.羊膜腔压力增高双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。

3.胎膜受力不均胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆人口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。

4.部分营养素缺乏母血维生素C浓度降低者，胎膜早破发病率较正常孕妇增高近l0倍。 5.宫颈内口松弛

21.简述胎膜早破的临床表现

90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色。如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现。隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。

22.简述羊水栓塞的病因

1.羊膜腔内压力过高

2.血窦开放

3.胎膜破裂后综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。

23.简述羊水栓塞的临床表现

典型的临床表现可分为三个渐进阶段：

1.心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

2.DIC引起的出血：表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

3.急性肾功能衰竭：由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。

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