​2022年10月自考03007急救护理学考前复习资料（4）

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2022年10月自考03007急救护理学考前复习资料（4）

第五章

心脏骤停病因，常见冠状动脉粥样硬化性心脏病

答：1、心源性原因 a冠状动脉粥样硬化性心脏病 b心肌病变 c主动脉疾病

2、非心源性原因 a呼吸停止 b严重电解质与酸碱平衡失调 c药物中毒或过敏 d电击雷击或溺水 e麻醉和手术意外 f其他：血管造影、心导管检查等

心脏骤停的类型

答：1、心室颤动：心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤波动，频率为200-400次/分，是最常见的。

2、心脏停搏：心电图呈一直线，偶见P波

3、心电机械分离

4、室颤室颤多发于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时，是冠心病猝死的常见原因心脏骤停的临床表现及诊断，对脑的影响

答：临床表现：心脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，临床上以神经系统和循环系统的症状最为明显。1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐 2.脉搏扣不到，血压测不到 3.心音消失 4.呼吸断续，呈叹息样后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内 5.瞳孔散大 6.面色苍白兼青紫

诊断：最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失

三人工呼吸注意事项

1、人工呼吸时要确保气道通畅

2、要捏住病人鼻孔，防止漏气，缓慢吹气

3、每次吹起要持续2秒以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只进行人工呼吸，每次通气频率为10-12次/分，开始通气次数为2-5次/分，救治溺水者最好用口对口方法

4、婴儿人工呼吸的频率为20次/分，8岁以下的儿童为15次/分

5、在对婴儿进行人工呼吸时，抢救者的嘴必须将婴儿的口鼻一起盖严

创伤分类

1、按致伤原因：冷兵器伤、火气伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤

2、按损伤类型：a开放性：擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤b闭合性：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤

3、按致伤部位：颅脑、颌面颈、胸、腹、骨盆、脊柱脊椎、上下肢、多发伤

4、按伤情：轻伤-无生命危险，重伤-暂无生命危险，危重伤-有生命危险

创伤评分定义、目的、常用指标

定义：创伤评分是以计分形式来估算创伤严重程度，即应用量化和权重处理的伤员生理指标或诊断名称作为参数，经数字计算以显示伤员伤情严重程度的诸多方案，总和为创伤评分

目的：1.创伤流行病学研究 2.估计伤情，预测雨后 3.创伤救治工作质量评定的统一标准

常用指标：损伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识，每项分四级（1，3，5，6）分数越高伤情越重<9分为轻中度，10-16为重度>17分为严重创伤有50%死亡率

创伤三峰值

1、出现在伤后数秒至数分钟即可死亡

2、出现在伤后2-3小时内为早期死亡

3、出现在伤后数周内为后期死亡

脑损伤的处理要点、观察项目

1、维持呼吸道通畅

2、严密监测生命体征，颅内压、瞳孔、神志的变化

3、脱水治疗，激素的应用、亚低温疗法、借助呼吸机进行控制性过度换气，PaCO2维持在25-30毫米汞柱

4、手术治疗，一侧或双侧瞳孔散大病人力争30-60分钟内手术减压开放性气胸多根多处肋骨骨折病理特点，急救方法

病理特点：开放性气胸时由于两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，并可随呼吸运动而左右摆动，

称为纵隔摆动

急救原则：开放性气胸一经诊断，必须立即急救。原则是变开放性气胸为闭合性气胸。首要

的急救措施是选用大块多层凡士林纱布外加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末覆盖创口，

并包扎固定牢固，以封闭胸壁创口，避免漏气，但切记不可往创口内填塞衣物，以免导致感

染和胸腔内异物残留

张力性气胸多根多处肋骨骨折病理特点，急救方法

病理特点：张力性气胸时可见明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失

急救原则：在伤侧锁骨中线第2肋间插入粗针头，以排出胸腔积气，降低胸膜腔内压，挽救病人生命，有条件者应迅速行胸腔闭式引流术

Beck三联症

静脉压升高、动脉压下降、心音低钝遥远，应警惕心包填塞

多发伤概念、特点、急救原则

概念：在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在也属于较严重者

特点：1.各部位的创伤具有不同表现和危险性 2.休克发生率高 3.严重低氧血症 4.感染发生率高 5.容易漏诊和误诊

急救原则：现场救护原则，1.脱离危险环境 2.解除呼吸道梗阻 3.处理活动性出血：指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血发

多发伤评估，注意事项

确立多发伤的诊断：凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤：

1、颅脑损伤：颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤、颅面部骨折

2、颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤

3、胸部损伤：多发生肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤

4、腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿

5、泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，尿道断裂，阴道破裂，子宫破裂

6、骨盆骨折伴有休克

7、脊椎骨折伴有神经系统损伤

8、上肢肩胛骨、长骨干骨折

9、下肢长骨干骨折

10、四肢广泛撕脱伤

多器官功能障碍综合症概念、病因、诊断

概念：由创伤、休克或感染等严重病损打击诱发所致，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍称为多器官功能障碍综合症

病因：1.严重创伤 2.休克 3.严重感染

诊断：全身炎症反应综合症+器官功能不全

全身炎症反应失控概念、诊断标准

概念：炎症反应在发挥保护功能的同时，也对机体造成损伤

诊断标准：具备两项或两项以上即可

1.体温>38或<36>90 3.呼吸>20次或PaCO2<4.3kpa>12x10/升或<4x10>10%

头皮裂伤处理方法

注射破伤风抗毒素，尽早清创缝合

头皮血肿处理方法

皮下血肿—无需特殊处理，可待自行吸收

帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿—早期冷敷和加压包扎，严重者无菌条件下经皮穿刺血肿，抽出积血加压包扎

头皮撕脱伤处理

防止失血性休克、防止疼痛性休克、注射破伤风抗霉素。保护撕脱头皮

脑脊液漏处理

四禁：禁填塞，禁腰穿，禁冲洗，禁滴药

三不：不打喷嚏、不剧烈咳嗽、不擤鼻涕

二要：要仰卧位，床位抬高；鼻或耳道外盖一块消毒纱布

一抗：抗菌素预防感染

胃肠粘膜内PH值监测的意义

是20世纪80年代末，90年代初正式用于临床的一项新的组织氧合监测技术。在其他几项整体监测技术不能敏感地反映局部组织的氧合情况，而这些部位的氧合状态却很可能对病人的预后有重要影响。如胃肠道缺血、缺氧可以造成粘膜屏障损伤，进而造成细胞或内毒素移位，成为MODS的诱因。不仅如此，胃肠道还是对缺血最敏感的器官之一，当循环不稳定时，胃肠道灌注损害发生最早而恢复最晚，甚至在全身血流动力学指标恢复后胃肠道任然处于缺血缺氧状态，即处于“隐性代偿性休克”状态。目前临床上能够证实该状态并指导复苏的唯一方法就是胃肠黏膜内PH值监测。

五控制感染的方法

1.尽量减少侵入性诊疗操作  2.加强病房管理  3.改善病人的免疫功能  4.合理使用抗生素  5.外科处理  6.选择性消化道去污染

确定中毒

1、详细询问病史，了解与中毒有关的所有资料

2、重点观察病人的临床表现，包括症状和体征

3、迅速实施特征性实验室检查，确定毒物性质

提示病情危重

深度昏迷

癫痫发作

高热或体温过低严重心率失常高血压或休克

肝功能衰竭

少尿或肾衰

呼吸功能衰竭

肺水肿

吸入性肺炎

急救基本原则

维持基础生命，避免毒物继续作用与机体，把维护机体各系统的功能放在首位

救治措施

1.立即终止接触毒物  2.紧急抢救生命、维持生命体征平稳  3.清除尚未吸收的毒物  4.促进已吸收毒物的排除  5.特效解毒剂的应用   6.对症处理、预防并发症

清除尚未吸收的毒物

1、催吐：是尽早排出胃内毒物的最好方法，催吐注意事项：a空腹服毒者饮水500毫升以利催吐b严格掌握禁忌症c安置合适体位，以防误吸

2、洗胃：除腐蚀性毒物中毒外所有服毒者一般在服毒后6小时内效果最好。洗胃禁忌症：a腐蚀性毒物中毒者 b正在抽搐、大量呕血者 c有食管、胃底静脉曲张、上消化道大出血病史

3、导泻：25%硫酸钠或50%硫酸镁。导泻禁忌症：严重脱水及口服强腐蚀性毒物的病人

4、灌肠：温盐水、清水或1%肥皂水。灌肠适应症：口服中毒超过6小时、导泻无效及抑制肠蠕动的毒物中毒

5、合理应用吸附剂：活性炭和万能解毒剂

对腐蚀性毒物中毒者

1、忌催吐、洗胃、灌肠、导泻

2、强酸和强碱不能中和

3、适当服用牛奶、蛋清等粘膜保护剂

特效解毒剂的应用

1.金属中毒解毒药 2.高铁血红蛋白症解毒剂 3.氯化物中毒解毒剂 4.有机磷杀虫药中毒解毒剂 5.中枢神经抑制剂中毒解毒剂

病情观察

生命体征：神志和面色；呕吐物和排泄物的色、质、量；记录出入水量；口腔粘膜变化

洗胃注意事项

1、胃管选择：大口径且有一定硬度

2、检查洗胃机的性能

3、体位：平卧位，头偏向一侧

4、强酸强碱忌洗胃

5、先抽尽胃内容物，留取少量做标本

6、洗胃液的种类视毒物而定

7、洗胃液的温度35-37度

8、每次灌洗量300-500毫升

9、洗胃原则：快进快出，先出后进

10、总量20000-50000毫升

11、洗毕，胃管保留一定的时间

临床表现：

皮肤吸收中毒一接触后2-6小时

消化道吸收毒物—口服后10分钟-2消失发病

1、胆碱能神经系统表现

M样（毒䓬碱样）-阿托品对抗，平滑肌痉挛、腺体分泌增加

N样（烟碱样）--神经肌肉接头，交感神经节和肾上腺髓质

2、中枢神经系统

头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐昏迷

3、局部症状

过敏性皮炎、水泡等，结膜充血、瞳孔缩小

4、并发症

1）中毒后“反跳”现象：数日至一周，表现为突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷吸收或停药过早、减量过快等

2）中间综合症：急性中毒后1-4天突然发生死亡，突然发生以呼吸肌麻痹为主的症候群，表现为颈、上肢和呼吸肌麻痹、可累及颅神经，可能与胆碱酯酶收到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后膜功能有关

3）迟发性多发性神经病：2-3周，主要累及肢体末端，先感觉后运动，可表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩，可能是有机磷杀虫剂药抑制神经靶酯酶并使其老化所致

4）肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿

四流四缩─惊─颤

四流：流汗、流泪、流涕、流涎

四缩：瞳孔缩小、支气管痉挛、胃肠道平滑肌痉挛、逼尿肌痉挛

一惊：惊厥

一颤：肌纤维颤动

中毒程度

轻度--M样症状为主：头昏、恶心、视物模糊、多汗。胆碱酯酶活力70-50%

中度--M+N样症状：以上表现外，尚有呼吸困难、肌纤维颤动、流涎。胆碱酯酶活力50-30%

重度一M+N+CNS症状：以上表现外，尚有极度呼吸困难、惊厥、昏迷。胆碱酯酶<30%

阿托品化：1.瞳孔较前扩大 2.颜面潮红 3.皮肤干燥、腺体分泌减少 4.无汗、口干、肺部罗音减少 5.心率增快

急救原则

1、迅速清除毒物

1）皮肤一脱去污染衣物，生理盐水或肥皂水彻底清洗

2）眼部一清水或生理盐水至少冲洗10分钟，1%阿托品1滴滴眼

3）口服一反复洗胃是抢救成功的关键，清水、0.45%氯化钠、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾（对硫磷等禁用）洗胃，硫酸钠导泻

2、解毒剂应用原则一早期、足量、快速、反复给药

1)阿托品、抗胆碱药一早期、足量反复给药至M样症状明显好转，或出现阿托品化，缓解毒蔁碱样症状、对抗呼吸中枢抑制。对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力无效

2）碘解磷定、氯解磷定等，胆碱酯酶复能剂―早期、足量应用，解除烟碱样作用，对毒蔁碱样作用较差，亦不能对抗呼吸中枢抑制

有机磷主要死因

呼衰—肺水肿、呼吸肌瘫痪。呼吸中枢抑制

休克—心脏损伤

脑水肿

护理要点

1、病情观察一生命体征、神态、瞳孔及尿量等警惕肺水肿、呼衰、休克、脑水肿的发生。药物疗效及不良反应。警惕胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等“反跳”和猝死先兆

2、应用特效解毒药的护理一减量不宜过快、停药不宜过早、减量与延时不能同时进行

1）阿托品—早期、足量、快速、反复给药。阿托品化。阿托品化后应逐渐减量，不能突然停药

2）胆碱酯酶复能剂一对各种有机磷农药中毒疗效不一，禁与碱性药物配伍应用，不宜两种或两种以上联合应用，不宜反复大量使用，事后缓慢注解，防止药液外漏

3、一般护理—呼吸道护理、洗胃护理、心理护理

中暑

环境温度在35度以下，通过辐射。传导和对流散热

空气干燥、气温超过35度，通过蒸发散热

热痉挛

多见于健康青壮年人

1、活动停止后发生，四肢肌肉、腓肠肌、腹直肌esp

2、肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，咀嚼肌

3、持续约3分钟后缓解

4、无明显体温升高，肠道平滑肌

中暑降温

通常在1小时内直肠温度降至38度左右，降温措施包括物理降温和药物降温，两者同时进行

体表降温：

1、头部一橡皮冰帽、电子冰帽、颈部置冰袋

2、冰水或酒精擦浴，用40-50%的酒精或冰水擦拭全身皮肤，边擦边按摩使皮肤血管扩张，血循环增快，皮肤散热加速而降温

3、冰水浴，冰水中，不断按摩，10-15分钟测肛温，直至降至38度

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