摘要:本文介绍了医疗保险中常见的多种支付方式,包括按服务项目计费、定额报酬、捆绑支付、预付款安排、全额预付款、部分预付款机制、固定支付模式以及受控于管理规定的付费体系等八种主要类型,并简要说明了各自的特点与应用场景。
医疗保险支付模式多样,主要包括以下几种类型:
一是按服务项目付费(FFS)。在此模式下,费用计算依据医疗机构所提供的服务数量与质量。医生及医院按照实际开展的医疗服务项目逐项收费,如检查、治疗、药品等,每一项服务都有明确的价格标准,根据实际提供情况累计结算。
二是定额报酬模式。医疗机构依据既定标准收取费用,与所提供服务的数量和质量没有直接联系。无论服务量多少、质量高低,都按照固定的金额支付,这种模式操作相对简便,但可能缺乏对服务质量的激励。
三是捆绑式支付方式。它将一系列相互关联的医疗服务打包,进行统一结算。例如,患者接受手术时,从术前的检查、准备,到术中的操作,再到术后的康复护理等一整套诊疗服务,作为一个整体进行付费,有助于促进医疗机构对医疗服务流程的整体管理和优化。
四是预付款机制。在医疗服务尚未开展前,预先向医生或医院支付一定金额,作为未来提供医疗项目的资金准备。这可以为医疗机构提供稳定的资金流,保障医疗服务的顺利开展。
五是全额预付制。在服务开始前,一次性支付全部所需费用,覆盖整个疗程的所有项目。这种模式能减少医疗过程中的费用纠纷,但需要准确预估整个疗程的费用。
六是部分预付款制度。先向医护人员支付一部分款项,剩余部分待后续服务完成后补足。既能为医疗机构提供部分资金支持,又能通过后续款项的支付对服务质量进行一定的约束和激励。
七是固定支付形式。依据特定标准对医生和医院进行补偿,不考量其实际工作量及服务质量。这种模式简单易行,但可能无法充分调动医疗机构的积极性。
八是管理付费体系。基于服务次数和效果确定报酬,但要求执行者必须符合相关管理和技术规范,以确保医疗服务的质量和安全。
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