执业西药师每日一病症学习之心力衰竭

心力衰竭

一、概述

心力衰竭（HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

二、临床表现与分级

（一）左心力衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。

1. 不同程度的呼吸困难。

2. 咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。

3. 组织灌注不足及代偿性心率加快所致症状。

4. 少尿及肾功能损害。

5. 体征：肺部湿啰音、奔马律。

（二）右心力衰竭：以体循环淤血为主要表现。

1. 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心力衰竭的症状。

2. 劳力性呼吸困难

（三）全心衰竭：同时具有左心力衰竭和右心力衰竭的症状和体征。

三、治疗

（一）一般治疗

1. 病因治疗 　　

2. 消除诱因

（二）药物治疗

1.利尿剂：心力衰竭治疗中改变症状的基石，能控制体液潴留的药物。　

（1）袢利尿剂：呋塞米。

（2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪。

（3）留钾利尿剂：氨苯蝶啶、阿米洛利。

2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：改善心室重塑。

（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：普利类（卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利）。

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：沙坦类（坎地沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦）。

（3）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮。

（4）肾素抑制剂：阿利吉仑。

3. β-受体阻断剂：延缓疾病进展，改善心肌重构，减少猝死。

（1）选择性 β₁-受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔。

（2）非选择性肾上腺素 α₁、β₁、β₂-受体阻断剂：卡维地洛。

（3）禁忌证：支气管哮喘、严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严重周围血管疾病（如雷诺病）和重度急性心衰。

4. 正性肌力药：增加心肌收缩力。

（1）非强心苷类正性肌力药

① β 受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺。

② 磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农。

（2）强心苷药物：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷 K。

① 最佳适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩力心力衰竭。

② 禁忌证：肥厚型心肌病患者禁用，风湿性心脏病单纯二尖瓣膜狭窄伴窦性心律的肺水肿患者禁用。严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者禁用。

（三）非药物治疗

1. 心脏再同步化治疗（CRT）

2. 左室辅助装置（LVAD） 　　

3. 心脏移植

四、用药注意事项

1. 应当坚持长期使用足够剂量的 ACEI 和 β 受体阻断剂，除非患者不能耐受。

2. 开始治疗后数日，应监测血钾和血肌酐，病情稳定后，可延长检测时间至数周或数个月 1 次。

3. 洋地黄中毒及其处理

（1）中毒表现

① 心脏毒性反应：快速性房性心律失常伴传导阻滞是强心苷中毒的特征性表现。

② 神经系统反应：视力模糊、黄视、绿视等。

③ 胃肠反应：恶心、呕吐，为早期中毒先兆。

（2）中毒处理

① 立即停药。

② 对抗中毒表现

A.单发性室性期前收缩、Ⅰ度房室传导阻滞：停药可自行消失。

B.对快速型心律失常者：如血钾浓度低，则静脉补钾并停用排钾利尿剂；血钾不低，用苯妥英钠或利多卡因。

C.有传导阻滞及缓慢型心律失常者：阿托品静脉注射。