执业西药师每日一病症学习之甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症

血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。

甲亢的诱因包括：① 感染；② 外伤、创伤；③ 精神刺激；④ 过度疲劳；⑤ 妊娠早期可能诱发或加重甲亢；⑥ 碘摄入过多。

一、分类与临床表现

（一）分类

1. 按病因分：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病、突眼性甲状腺肿）、多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能性甲状腺瘤。

2. 临床上：分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，是由垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素（TSH）所致。

（二）临床表现

1. 多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群。 　　

2. 神经和血管兴奋性增强，如手颤、心动过速、心脏杂音，严重者可有心脏扩大，心房纤颤、心力衰竭等严重表现。 　　

3. 不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。 　　

4. 严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。 　　

5. 少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻， 称为“淡漠型甲亢”。

（三）实验室表现

1. 血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平增加，血清促甲状腺素（TSH）水平降低，血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。

2. 放射性核素检查，甲状腺摄 131I 率升高。

二、药物治疗

1. 甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症。

2. 对甲亢初治患者、新生儿、儿童和 20 岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。

三、用药注意事项与患者教育

（一）用药注意事项

1. 妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物。由于甲巯咪唑有新生儿皮肤缺损的致畸作用报道，妊娠期妇女首选丙硫氧嘧啶。

2. 甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，因其乳汁分泌量较小。

3. 抗甲状腺药物在白细胞计数偏低、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。

4. 甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶与抗凝药合用可增强抗凝作用。磺胺类、磺酰脲类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、维生素 B12 等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。

（二）患者教育

1. 避免碘摄入过多：应避免服用含碘的药物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等）。

2. 保证均衡膳食。

3. 保持良好生活习惯。

4. 预防感染。

5. 计划妊娠或围产期女性需专科就诊评估病情，调整药物。