摘要:为帮助考生更多掌握执业西药师相关知识点,希赛网推出每日一病症学习系列,今天所讲病症为甲状腺功能减退症,希望能让考生有所收获。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症(简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
一、分类
1.根据病变发生部位
原发性甲减
中枢性甲减
甲状腺激素抵抗综合征
2.根据病因:可分为特发性甲减、药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减。
3.根据甲减的程度:分为临床甲减和亚临床甲减。
二、临床表现
1.症状:易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、情绪低落、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。
2.体检:表情淡漠,面色苍白,皮肤干燥发凉、粗糙脱屑,颜面、眼睑和手部皮肤水肿,声音嘶哑,毛发稀疏、眉毛外端1/3脱落,手脚皮肤呈姜黄色。
三、药物治疗
1.左甲状腺素(L-T4)治疗
治疗目标:将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内,需要终生服药。
治疗剂量
①成年患者替代剂量:50~200μg/d,按照体重计算的剂量是1.6~1.8μg/(kg?d)。
②儿童需要较高的剂量,约2.0μg/(kg?d)。
③老年患者需要较低的剂量,约1.0μg/(kg?d)。
④妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%。
⑤甲状腺癌术后的患者需要剂量大约2.2μg/(kg?d)。
服药方法
①小于50岁,既往无心脏病史患者:尽快达到完全替代剂量。
②50岁以上患者:服药L-T4前要常规检查心脏状态。
③治疗初期,每4~6周测定激素指标;治疗达标后,需要每6~12个月复查1次激素指标。
2.亚临床甲减的处理:目前认为在下述情况需要给予L-T4治疗:高胆固醇血症、血清TSH>10mU/L。
3.黏液性水肿昏迷的治疗
补充甲状腺激素:首选T3静脉注射。清醒后改口服。
保温、供氧、保持呼吸道通畅,必要时行气管切开、机械通气等。
氢化可的松200~300mg/d持续静滴,患者清醒后逐渐减量。
根据需要补液。
控制感染,治疗原发疾病。
四、用药注意事项与患者教育
(一)用药注意事项
1.左甲状腺素钠片应于早餐前半小时,空腹,将1日剂量1次性用水送服。
2.对老年患者、冠心病患者,以及重度或长期甲状腺功能减退的患者,应特别注意在使用甲状腺素治疗的开始阶段选择较低的初始剂量,剂量增加的间隔要长些,缓慢增加用量。
3.妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症。
(二)患者教育
1.长期甲状腺素替代治疗患者建议每2~3个月监测1次TSH水平,根据患者年龄及心脏状况,TSH目标个体化。
2.甲状腺素替代治疗患者如出现感染、腹泻、手术等应激情况时,需咨询专科医师是否需要调整甲状腺素的剂量。
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