执业西药师每日一病症学习之糖尿病

糖尿病

糖尿病是具有多病因及多种表现的代谢紊乱性疾病，以胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素活性障碍或者二者兼而有之导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征。

一、分类

1.1型糖尿病（胰岛素依赖型）：胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。

2.2型糖尿病（非胰岛素依赖型）：约占糖尿病患者总数的90%，分为肥胖和非肥胖两种类型，主要由遗传易感性、高热量饮食、缺少运动、向心性肥胖等复杂的病理生理过程联合作用而致高血糖。

3.其他特殊类型糖尿病：包括某些遗传缺陷、胰腺病变（胰腺炎、胰腺创伤、胰腺肿瘤）、内分泌病变（生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素可拮抗胰岛素的作用）等。妊娠糖尿病是妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。

二、临床表现

1.一般表现：许多糖尿病患者并无明显症状，部分有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。

2.1型糖尿病的特点

任何年龄均可发病，但30岁前最常见。

起病急，多有典型的“三多一少”症状。

血糖显著升高，经常反复出现酮症。

血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出。

患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗。

成人晚发自身免疫性糖尿病，发病年龄在20～48岁，患者消瘦，易出现大血管病变。

3.2型糖尿病的特点

一般有家族遗传病史。

起病隐匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年。

多数人肥胖或超重。

多在查体中发现。

随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。

三、诊断依据

有典型糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降等）。

或任意时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹（禁食时间大于8h）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

四、药物治疗

（一）非药物治疗

饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。

（二）药物治疗

1.1型糖尿病的药物治疗：选用胰岛素注射给药，或与α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。

2.2型糖尿病的药物治疗

2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%）：首选二甲双胍。

2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛B细胞储备功能、无高胰岛素血症时：应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。

单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高者：首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高者：选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

糖尿病合并肾病者：首选格列喹酮。

老年患者：对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的药物，如α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等。

儿童及青少年2型糖尿病：目前仅有二甲双胍（但10岁以下儿童不推荐使用）。

经常出差、进餐不规律的患者：选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。

五、用药注意事项与患者教育

1.需注意各药的禁忌证和不良反应，尤其是降糖药可诱发低血糖和休克，严重者甚至致死。药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。

2.注射胰岛素时宜注意：

注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm。

未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

3.应用磺酰脲类降糖药宜注意：监测血糖，警惕低血糖发作。

4.糖尿病治疗的“五驾马车”：糖尿病现代治疗的5个方面，即饮食疗法、运动疗法药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。

5.定期评估糖尿病相关并发症。