执业西药师每日一病症学习之癫痫（新）

癫痫

癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动，导致一过性神经功能障碍表现，可由多种病因引起。

一、临床表现

1.局灶性起源：意识清楚或受损，包括运动性或非运动性症状。局灶性发作可进展为双侧强直-阵挛性发作。

2.全面性起源：运动性发作包括强直-阵挛性发作，非运动性发作包括失神发作。

3.癫痫持续状态：传统的癫痫持续状态的定义为：一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复多次发作持续＞30分钟且发作间期患者的意识不能恢复至发作前的基线状态。

4.并发症：因意识丧失、肌肉强直造成跌倒而引起骨折、外伤、出血，肌肉收缩致关节脱位、舌咬伤等。

二、药物治疗

1.依据癫痫发作类型和综合征分类选择抗癲痫药物

（1）部分性（局灶性）发作：卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。

（2）全面强直-阵挛性发作：丙戊酸、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。

（3）强直或失张力发作：丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯。

（4）失神发作：丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺。

（5）肌阵挛发作：丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺。

2.药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的不良反应、特殊治疗人群、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。个体化给药。

3.必须在专科医生指导下进行药物治疗。

4.初始药物治疗为单药治疗，至少2种或2种以上的单药治疗失败后再考虑联合治疗。

5.小剂量起始，滴定增量，长期规律用药。

6.定期随诊。

7.终止用药：应逐渐停药，停药的过程为半年至1年甚至更长。

三、用药注意事项与患者教育

1.治疗初期，肝肾功能、血常规、血电解质每1~3个月复查1次。如复查无异常变化，可每6~12个月定期复查。应用丙戊酸盐者应增加凝血功能检测，治疗前半年应每1~3个月监测肝功能1次。

2.肝功能损害者慎用丙戊酸钠。过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等。

3.脑电图可每6~12个月检查1次，发作次数增多者应及时进行脑电图检查。

4.特殊人群：育龄期妇女酌情选用奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦；孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸2.5~5mg。

5.驾驶需谨慎。药物治疗方案稳定至少3个月、无癫痫发作至少3个月，方可考虑驾车出行。

6.擅自停药很可怕。如果持续2年以上没有癲痫发作，可与医生讨论停药事宜。