摘要:2020年执业药师考试药学专业知识二真题已完整,希赛网老师为大家整理2020年执业药师考试药学专业知识二答案及解析,为各位考生备考2021年执业药师考试助力,具体内容见正文。
2020年药学专业知识(二)真题
一、最佳选择题(共40题,每题1分。每题的备选项中,只有1个最符合题意)
1、属于短效苯二氮䓬的药物是( )
A. 三唑仑
B. 艾司唑仑
C. 劳拉西泮
D. 替马西泮
E. 氟西泮
2、属于第一代抗精神病药物的是( )
A. 氯氮平
B. 利培酮
C. 奥氮平
D. 氯丙嗪
E. 喹硫平
3、可用于治疗成人类风湿性关节炎,也可用于治疗狼疮性肾炎的药物是( )
A. 双醋瑞因
B. 金诺芬
C. 布洛芬
D. 来氟米特
E. 柳氮磺吡啶
4、下列中枢性镇咳药中,镇咳作用最强的药物是( )
A. 可待因
B. 苯丙哌林
C. 喷托维林
D. 右美沙芬
E. 福尔可定
5、适用于干咳、咳嗽伴黏稠痰的患者,但不宜长期使用,用药7日症状未缓解应停药的恶心性祛痰药物是( )
A. 溴己新
B. 氨溴索
C. 乙酰半胱氨酸
D. 氯化铵
E. 羧甲司坦
6、关于法莫替丁用药注意事项的说法,错误的是( )
A. 以原形从肾脏排泄,肾功能不全患者易造成药物在体内蓄积
B. 抑制肝脏细胞色素P450酶的活性,从而影响茶碱、华法林、地西泮等药物的代谢
C. 肾功能不全患者需要减少给药剂量或延长给药间隔
D. 与西咪替丁相比,对性激素的影响较轻
E. 妊娠期、哺乳期妇女禁用
7、曲妥珠单抗的适应证是( )
A. 人表皮生长因子受体-2(HER-2)过度表达的乳腺癌
B. 晚期恶性黑色素瘤
C. 表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性的转移性非小细胞肺癌
D. 转移性结直肠癌
E. 复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤
8、主要用于治疗呼吸道合胞病毒感染的药物是( )
A. 拉米夫定
B. 更昔洛韦
C. 阿德福韦酯
D. 利巴韦林
E. 奥司他韦
9、可增强肝细胞膜的防御能力,起到稳定、保护和修复细胞膜作用的药物是( )
A. 门冬氨酸钾镁
B. 多烯磷脂酰胆碱
C. 葡醛内酯
D. 异甘草酸镁
E. 联苯双酯
10、可用于治疗绦虫感染的药物是( )
A. 林旦
B. 氯硝柳胺
C. 联嗪
D. 甲硝唑
E. 环吡酮胺
11、通过竞争性抑制α-葡萄糖苷酶的活性,减慢淀粉等多糖分解为双糖和单糖,延缓单糖的吸收,降低餐后血糖峰值的药物是( )
A. 吡格列酮
B. 伏格列波糖
C. 瑞格列奈
D. 门冬胰岛素
E. 格列吡嗪
12、患者,女,37岁。患乳腺癌正在接受化疗,自述在爬楼梯时有呼吸急促和容易疲劳的情况。心电图检查正常,血红蛋白为81g/L(女性正常值:110~150g/L),宜选用的药物是( )
A. 地高辛
B. 氨茶碱
C. 重组人促红素
D. 重组人粒细胞刺激因子
E. 重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子
13、关于非那雄胺作用特点的说法,错误的是( )
A. 易引起直立性低血压
B. 可抑制酮在前列腺内转化为双氢睾酮
C. 能降低血清前列腺特异性抗原(PSA)水平
D. 小剂量可促进头发生长,用于治疗素源性胞发
E. 起效缓慢
14、茚地那韦属于( )
A. 抗人类免疫缺陷病毒(HIV-1)药
B. 广谱抗病毒药
C. 抗流感病毒药
D. 抗乙肝病毒药
E. 抗疱疹病毒药
15、治疗绝经后骨质疏松症,口服骨化三醇的常用剂量是( )
A. 一次0.125μg,一日1次
B. 一次0.5μg,一日2次
C. 一次0.25μg,一日2次
D. 一次0.75μg,一日2次
E. 一次1.5μg,一日2次
16、属于肝药酶诱导剂,与华法林合用会减弱后者抗凝作用的药物是( )
A. 氯苯那敏
B. 唑吡坦
C. 丙戊酸钠
D. 苯妥英钠
E. 佐匹克隆
17、患者,男,45岁。初始诊断肾病综合征合并严重肝功能不全。宜选用的糖皮质激素是( )
A. 氟替卡松
B. 泼尼松
C. 可的松
D. 泼尼松龙
E. 布地奈德
18、关于聚乙二醇4000治疗便秘的说法,错误的是( )
A. 适用人群为成人及8岁以上儿童
B. 疗程不宜过长
C. 作用机制为刺激肠道分泌,增加粪便含水量以软化粪便
D. 肠梗阻患者禁用
E. 可用于妊娠期及哺乳期妇女
19、通过抑制钾通道,延长动作电位时程的抗心律失常药物是( )
A. 胺碘酮
B. 普罗帕酮
C. 美西律
D. 维拉帕米
E. 地尔硫䓬
20、属于抗结核分枝杆菌的药物是( )
A. 异烟肼、利福平、莫西沙星
B. 异烟肼、阿米卡星、对氨基水杨酸
C. 莫西沙星、卡那霉素、卷曲霉素
D. 异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
E. 左氧氟沙星、链霉素、利福平
21、用于散瞳的眼用药物是( )
A. 溴莫尼定
B. 噻吗洛尔
C. 毛果芸香碱
D. 复方托吡卡胺
E. 拉坦前列素
22、使用某些头孢菌素或其他药物期间,饮酒可能引起“双硫仑样”反应,临床常见的表现不包括( )
A. 喉头水肿、尿潴留
B. 血压升高或降低、心率加快
C. 发热、血管扩张、面色潮红
D. 头痛、胸闷、气急、出汗
E. 兴奋、躁动,后期转为抑制状态
23、高血压伴支气管哮喘患者不宜选用的药物是( )
A. 普萘洛尔
B. 羧甲司坦
C. 福莫特罗
D. 孟鲁司特
E. 氨氯地平
24、患者,女,68岁。近期有急性心肌梗死病史。目前正在服用阿司匹林、氯吡格雷、普伐他汀和美托洛尔。近日因偶尔出现胃灼热不适感而就医,该患者应避免使用的药物是( )
A. 法莫替丁
B. 雷尼替丁
C. 雷贝拉唑
D. 奥美拉唑
E. 泮托拉唑
25、左旋多巴、溴隐亭治疗帕金森病易引起恶心、呕吐等不良反应,为减少这些不良反应,首选的外周多巴胺受体阻断剂是( )
A. 东茛菪碱
B. 莫沙必利
C. 多潘立酮
D. 托烷司琼
E. 昂丹司琼
26、与多柔比星存在交叉耐药性的抗肿瘤药物是( )
A. 右雷佐生
B. 柔红霉素
C. 阿糖胞苷
D. 甲氨蝶呤
E. 环磷酰胺
27、用于防止复燃与传播及预防疟疾的药物是( )
A. 奎宁
B. 羟氯喹
C. 伯氨喹
D. 阿莫地喹
E. 青蒿素
28、关于维A酸软膏治疗痤疮的说法,错误的是( )
A. 有明确的致畸性,妊娠期妇女禁用
B. 为了加强疗效,可以一日多次给药
C. 使用初期可能出现皮肤干燥或脱屑,对紫外光敏感性增强,宜在睡前使用
D. 不宜用于皮肤皱褶部位
E. 湿疹类皮肤病患者不宜使用
29、治疗难辨梭状芽孢杆菌引起的假膜性肠炎,宜选择的药物是( )
A. 米诺环素
B. 万古霉素
C. 利奈唑胺
D. 阿奇霉素
E. 庆大霉素
30、克罗米通乳膏用于治疗( )
A. 寻常痤疮
B. 疥疮
C. 体、股癬
D. 蛲虫感染
E. 带状疱疹
31、对某些癌症患者,在抗癌药物治疗后,还需使用重组人粒细胞刺激因子,其目的是( )
A. 预防过敏反应
B. 预防癌症复发
C. 预防出血过多
D. 预防粒细胞缺乏
E. 预防低氧血症
32、兼具抑菌作用、抑制痛觉神经和刺激腺体分泌的鼻用制剂是( )
A. 复方薄荷脑滴鼻液
B. 异丙托溴铵吸入剂
C. 氟替卡松鼻喷剂
D. 鲑鱼降钙素鼻喷剂
E. 利巴韦林滴鼻液
33、替罗非班的作用机制是( )
A. 拮抗维生素K
B. 阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体
C. 抑制凝血酶
D. 抑制凝血因子Ⅹa
E. 抑制凝血因子Ⅱ
34、可以碱化尿液,用于代谢性酸中毒的药物是( )
A. 氯化铵
B. 氯化钠
C. 硫酸镁
D. 乳酸钠
E. 精氨酸
35、可改善心肌缺血症状,但高磷血症患者禁用的药物是( )
A. 二磷酸果糖注射液
B. 葡萄糖注射液
C. 乳酸钠注射液
D. 门冬氨酸钾镁注射液
E. 氯化钠注射液
36、关于肝素和低分子肝素作用特点的说法,错误的是( )
A. 皮下给药,低分子肝素的生物利用度接近100%
B. 肝素与低分子肝素相比,起效快失效也快
C. 低分子肝素抗凝作用维持时间较长,可以一日1次或2次给药
D. 肝素与低分子肝素均可使用硫酸鱼精蛋白迅速逆转抗凝作用
E. 与肝素相比,低分子肝素给药相对方便且不会通过胎盘屏障,是妊娠期首选的抗凝药
37、抗血小板药西洛他唑属于( )
A. 维生素K拮抗剂
B. 二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂
C. 整合素受体阻断剂
D. 磷酸二酯酶抑制剂
E. 直接凝血酶抑制剂
38、下列药动学/药效学(PK/PD)参数中,适用于浓度依赖型抗菌药物的评估指标( )
A. 血浆药物峰浓度与达峰时间比值(Cmax/Tmax)
B. 血浆药时曲线下面积与血浆达峰时间比值(AUC/Tmax)
C. 血浆药物峰浓度与最低抑菌浓度比值(Cmax/MIC)
D. 血浆药物半衰期(t1/2)
E. 血浆药物浓度高于最低抑菌浓度的维持时间(%T>MIC)
39、主要用于治疗皮肤真菌感染,可抑制角鲨烯环氧酶活性,属于丙烯胺类的抗真菌药物是( )
A. 制霉菌素
B. 特比萘芬
C. 联苯苄唑
D. 阿莫罗芬
E. 环吡酮胺
40、使用奥沙利铂后最需要关注的典型不良反应是( )
A. 神经毒性
B. 消化道反应
C. 肝毒性
D. 肾毒性
E. 血液毒性
二、配伍选择题(共60题,每题1分。题干分为若干组,每组题目对应同一组备选项,备选项可重复选用,也可不选用,每题只有一个选项最符合题意)
【41~43】
A. 布美他尼
B. 呋塞米
C. 依他尼酸
D. 托拉塞米
E. 螺内酯
41、长期应用可引起血钾升高和男性乳房发育的药物是( )
42、属于高效利尿剂,耳毒性低,适用于有听力缺陷及急性肾衰竭患者的药物是( )
43、不具有磺酰胺基结构,更容易引起耳毒性的药物是( )
【44~46】
A. 阿司匹林
B. 塞来昔布
C. 吲哚美辛
D. 对乙酰氨基酚
E. 布洛芬
44、对环氧化酶-2(COX-2)具有高选择性的药物是( )
45、消化道溃疡和胃肠道出血高风险患者可以选用,但禁用于有心肌梗死病史患者的药物是( )
46、主要用于解热镇痛,但几乎没有抗炎作用的药物是( )
【47~49】
A. 舍曲林
B. 阿米替林
C. 吗氯贝胺
D. 度洛西汀
E. 曲唑酮
47、通过选择性抑制5-HT再摄取,增加突触间隙5-HT浓度,从而增强5-HT能神经功能而发挥抗抑郁作用的药物是( )
48、通过抑制A型单胺氧化酶,减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解,增强去甲肾上腺素、5-HT和多巴胺能神经功能,发挥抗抑郁作用的药物是( )
49、通过抑制5-HT和去甲肾上腺素(NA)再摄取,增加突触间隙5-HT和NA浓度从而增强中枢5-HT和NA能神经功能而发挥抗抑郁作用的药物是( )
【50~51】
A. 沙丁胺醇气雾剂
B. 孟鲁司特片
C. 布地奈德福莫特罗吸入剂
D. 羧甲司坦口服液
E. 氨茶碱片
50、哮喘急性发作首选的药物是( )
51、为避免继发真菌感染,使用后应立即漱口的药物是( )
【52~54】
A. 二甲双胍
B. 头孢哌酮
C. 华法林
D. 阿司匹林
E. 异烟肼
52、长期使用可引起维生素B6缺乏的药物是( )
53、长期使用可引起维生素B12缺乏的药物是( )
54、长期使用可引起维生素K缺乏的药物是( )
【55~57】
A. 依折麦布
B. 非诺贝特
C. 辛伐他汀
D. 氟伐他汀
E. 瑞舒伐他汀
55、患者,男,65岁。体检结果:三酰甘油(TG)3.20mmol/L(正常参考范围0.56~1.70mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 2.6mmol/L(正常参考范围2.1~3.1mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.23mmol/L(正常参考范围1.03~2.07 mmol/L)。宜选用的调血脂药是( )
56、患者,男,60岁。入院诊断为:高胆固醇血症、支原体肺炎。医师拟选用克拉霉素治疗支原体肺炎,同时需进行调血脂治疗,不宜与克拉霉素合用的调血脂药是( )
57、患者,女,55岁。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后一直服用他汀类药物,但是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)未达标,医师增加了他汀类药物的剂量后,患者的ALT升至120U/L,故医师拟恢复原他汀药物的剂量,并联用其他调血脂药,该患者宜联用的药物是( )
【58~59】
A. 枸橼酸铋钾
B. 米索前列醇
C. 兰索拉唑
D. 铝碳酸镁
E. 泮托拉唑
58、餐后1~2小时、睡前或胃部不适时服用的抗酸剂是( )
59、在体内主要经CYP3A4代谢的质子泵抑制剂是( )
【60~62】
A. 苯海索
B. 金刚烷胺
C. 卡比多巴
D. 恩他卡朋
E. 司来吉兰
60、部分阻断神经中枢(纹状体)胆碱受体,抑制乙酰胆碱兴奋作用的抗帕金森病药物是( )
61、选择性、可逆性地抑制儿茶酚-O-甲基转移酶,阻止3-O-甲基多巴形成的抗帕金森病药物是( )
62、选择性抑制脑内单胺氧化酶,且抑制突触前膜对多巴胺再摄取的抗帕金森病药物是( )
【63~64】
A. 甲氨蝶呤
B. 曲妥珠单抗
C. 长春新碱
D. 环磷酰胺
E. 巯嘌呤
63、与别嘌醇存在药物相互作用,合用时需减量的药物是( )
64、急性白血病患者接受化疗期间出现了手指、足趾麻木、腱反射迟钝等不良反应,最有可能导致上述症状的药物是( )
【65~66】
A. 克林霉素
B. 磺胺甲噁唑
C. 左氧氟沙星
D. 头孢呋辛
E. 米诺环素
65、可引起心脏Q-T间期延长的药物是( )
66、服药期间须大量饮水,防止发生结晶尿的药物是( )
【67~68】
A. 昔多福韦
B. 喷昔洛韦
C. 伐昔洛韦
D. 泛昔洛韦
E. 伐更昔洛韦
67、口服后在肝脏水解为阿昔洛韦而发挥抗疱疹病毒作用的药物是( )
68、口服后在肠道和肝脏水解成为更昔洛韦而发挥抗疱疹病毒作用的药物是( )
【69~71】
A. 低精蛋白锌胰岛素
B. 预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)
C. 甘精胰岛素
D. 预混胰岛素(30R)
E. 赖脯胰岛素
69、皮下注射后约10~15分钟内起效,主要用于控制餐后血糖的胰岛素或胰岛素类似物是( )
70、含有30%短效胰岛素的药物是( )
71、属于长效胰岛素类似物的药物是( )
【72~73】
A. 金刚烷胺
B. 阿昔洛韦
C. 更昔洛韦
D. 恩替卡韦
E. 奥司他韦
72、可用于预防HIV(人免疫缺陷病毒)感染者巨细胞病毒视网膜炎的药物是( )
73、可用于治疗乙型肝炎病毒感染的药物是( )
【74~75】
A. 头孢噻肟
B. 头孢哌酮
C. 头孢唑林
D. 头孢曲松
E. 头孢美唑
74、属于第一代头孢菌素,可用于围术期预防感染的抗菌药物是( )
75、属于第三代头孢菌素,常规每日给药1次的抗菌药物是( )
【76~78】
A. 普萘洛尔
B. 氨氯地平
C. 吲达帕胺
D. 赖诺普利
E. 特拉唑嗪
76、患者,男,70岁。诊断为高血压,血压150/100mmHg,伴良性前列腺增生,排尿困难。宜选用的抗高血压药是( )
77、患者,男,65岁。高血压病史8年,血压峰值180/110mmHg,冠心病史5年,双侧肾动脉狭窄。不宜选用的抗高血压药是( )
78、患者,女,45岁,诊断为高血压合并甲状腺功能亢进,心率过快。宜选用的抗高血压药是( )
【79~80】
A. 氯吡格雷
B. 双氯芬酸
C. 华法林
D. 奥美拉唑
E. 阿替普酶
79、患者,女,63岁。急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,术后为预防支架内血栓形成,常与阿司匹林联合使用的药物是( )
80、患者,女,72岁。持续性心房颤动,为预防脑卒中,宜选用的药物是( )
【81~82】
A. 乳酸钠林格注射液
B. 5%葡萄糖注射液
C. 10%氯化钠注射液
D. 0.9%氯化钠注射液
E. 4%碳酸氢钠注射液
81、输注卡铂时应选用的溶剂是( )
82、输注奥沙利铂时应选用的溶剂是( )
【83~84】
A. 非布司他
B. 苯溴马隆
C. 秋水仙碱
D. 碳酸氢钠
E. 丙磺舒
83、痛风急性发作时首选的药物是( )
84、痛风缓解期,抑制内源性尿酸生成的药物是( )
【85~86】
A. 甘油
B. 液状石蜡
C. 酚酞
D. 普芦卡必利
E. 乳果糖
85、属于刺激性泻药的是( )
86、属于滲透性泻药的是( )
【87~89】
A. 拉坦前列素
B. 溴莫尼定
C. 托吡卡胺
D. 噻吗洛尔
E. 毛果芸香碱
87、属于拟M胆碱药,可缩小瞳孔,促使前房角开放而降低眼压的药物是( )
88、属于β受体阻断剂,可促进房水排出而降低眼压的药物是( )
89、属于选择性α2受体激动剂,可增加房水经葡萄膜巩膜通路外流而降低眼压的药物是( )
【90~92】
A. 替格瑞洛
B. 华法林
C. 利伐沙班
D. 达比加群酯
E. 替罗非班
90、与凝血酶上的纤维蛋白原结合位点结合,阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白的药物是( )
91、迅速、可逆性地抑制血小板二磷酸腺苷P2Y12受体的药物是( )
92、直接抑制Ⅹa因子,阻断凝血酶原转化为凝血酶,但不影响已形成的凝血酶活性的药物是( )
【93~95】
A. 灰黄霉素
B. 氟胞嘧啶
C. 两性霉素B
D. 卡泊芬净
E. 氟康唑
93、为降低肾毒性而制成脂质体剂型的抗真菌药物是( )
94、极易产生耐药性,不能单独使用的抗真菌药物是( )
95、属于棘白菌素类的抗真菌药物是( )
【96~98】
A. 左炔诺孕酮片
B. 复方庚酸炔诺酮注射液
C. 去氧孕烯炔雌醇片
D. 米非司酮片
E. 双炔失碳酯肠溶片
96、一次用药可避孕1个月经周期的药物是( )
97、在其他避孕方法偶然失误时,可选用的紧急避孕药是( )
98、某育妇女停经45天,经诊断已经且其意愿为终止妊娠,医生开具的与前列腺素类药物序贯使用的药物是( )
【99~100】
A. 孟鲁司特
B. 氟替卡松
C. 噻托溴铵
D. 布地奈德
E. 多索茶碱
99、属于白三烯受体阻断剂的平喘药是( )
100、属于M胆碱受体阻断剂的平喘药是( )
三、综合分析选择题(共10小题,每题1分。题目分为若干组,每组题目基于同一个临床情景、病例、实例或案例的背景信息逐渐展开。每题的备选选项中,只有1个最符合题意)
【101~103】
患者,女,26岁。因心悸、手颤、易饥饿、烦躁易怒前来就诊,实验室检查游离甲状腺素(FT3、FT4)增高、促甲状腺素(TSH)降低,诊断为甲状腺功能亢进症。医师处方给予抗甲状腺药治疗。
101、临床可选用的起效快,代谢慢,维持时间较长的抗甲状腺药是( )
A. 卡比马唑
B. 丙硫氧嘧啶
C. 甲巯咪唑
D. 碳酸锂
E. 复方碘溶液
102、目前患者心动过速(115次/min),应考虑联合应用的药物是( )
A. 特布他林
B. 碘化钾
C. 普萘洛尔
D. 利多卡因
E. 左甲状腺素
103、患者用药3个月后,实验室检查:胰岛素自身抗体阳性。最可能与此有关的药物是( )
A. 普萘洛尔
B. 丙硫氧嘧啶
C. 甲巯咪唑
D. 碳酸锂
E. 复方碘溶液
【104~106】
患者,男,66岁。BMI 24kg/m2,高血压病史15年,冠心病史3年,目前规律服用阿司匹林、贝那普利、氨氯地平、美托洛尔、阿托伐他汀、螺内酯、呋塞米、单硝酸异山梨酯治疗。患者饮酒饱餐后出现胸闷,心前区疼痛,自服1片硝酸甘油不能缓解,来急诊科就诊。查体:血压163/83mmHg,心率80次/分。临床诊断为:(1)心绞痛急性发作;(2)心功能不全、心功能Ⅲ级;(3)高血压病3级;(4)高脂血症。
104、该患者自述服用硝酸甘油无效,可能的原因不包括( )
A. 贝那普利、阿托伐他汀等拮抗硝酸甘油的疗效
B. 硝酸甘油片吞服,而不是舌下含服
C. 硝酸甘油片已经过期
D. 硝酸甘油片单次剂量不足,次数不足
E. 硝酸甘油片未密闭遮光保存,药品变质失效
105、该患者的治疗药物中,可抑制心肌重构,改善左室功能的药物是( )
A. 氨氯地平
B. 美托洛尔
C. 阿托伐他汀
D. 呋塞米
E. 单硝酸异山梨酯
106、能够改善该患者体液潴留的药物是( )
A. 氨氯地平
B. 阿托伐他汀
C. 呋塞米
D. 贝那普利
E. 美托洛尔
【107~110】
患者,男,66岁,BMI 31.2kg/㎡,体检时发现血糖异常前来就诊,空腹血糖8.2mmol/L,餐后2小时血糖12.2mmol/L,糖化血红蛋白8.0%。患者既往有磺胺类药物过敏史。医师处方二甲双胍片,每次1000mg,每日2次;西格列汀片,每次100mg,每日1次。
107、西格列汀的降糖作用机制是( )
A. 高选择性抑制胃肠二肽基肽酶-4(DPP-4)
B. 抑制肠内水解多糖、双糖的α-葡萄糖苷酶
C. 激动肠道的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)
D. 激活过氧化物酶体增殖因子受体-γ( PPAR-γ)
E. 阻滞肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)对糖的转运和重吸收
108、关于西格列汀的作用特点和临床应用注意事项的说法,正确的是( )
A. 不宜用于胰岛素促泌剂治疗后的血糖不达标者
B. 宜单独使用,不宜联用其他降糖药
C. 中效、稳定地降低糖化血红蛋白水平0.8%~1%
D. 有显著的降低体重作用
E. 刺激胰岛素分泌,具有血糖依赖性,易发生低血糖反应
109、患者复诊时,测肌酐清除率:46ml/min(正常值90~120 ml/min),诊断为中度肾功能不全,西格列汀的剂量应调整为( )
A. 10mg/d
B. 25mg/d
C. 50mg/d
D. 75mg/d
E. 5mg/d
110、服用西格列汀需要监测的严重不良反应是( )
A. 横纹肌溶解症
B. 急性胰腺炎
C. 酮症酸中毒
D. 心脏Q-T间期延长
E. 肌腱炎
四、多项选择题(共10题,每题1分。每题的备选项中,有2个或者2个以上符合题意,错选、少选均不得分)
111、关于抗前列腺增生药物药理作用和临床应用的说法,正确的有( )
A. α1受体阻滞剂坦洛新不能减小前列腺的体积,也不影响血清前列腺特异抗原(PSA)的水平
B. α1受体阻滞剂特拉唑嗪不良反应有直立性低血压
C. 5α-还原酶抑制剂非那雄胺可以缩小前列腺的体积
D. 5α-还原酶抑制剂非那雄胺通常服药6个月后才能获得最大疗效
E. 5α-还原酶抑制剂非那雄胺可导致性欲减退,勃起功能障碍
112、患者,男,35岁。诊断为支原体肺炎,宜选用的抗菌药物有( )
A. 阿奇霉素
B. 阿莫西林
C. 阿米卡星
D. 左氧氟沙星
E. 莫西沙星
113、关于万古霉素合理使用的注意事项有( )
A. 静脉滴速过快可引起红人综合征,滴注时间至少应在60min以上
B. 肾功能不全患者无需调整剂量
C. 与替考拉宁有交叉过敏反应
D. 万古霉素只能用葡萄糖注射液稀释
E. 老年患者或肾功能不全患者使用时易发生听力减退甚至耳聋
114、可引起严重皮肤反应,如史蒂文斯-约翰综合征(Stevens-Johnson综合征)或剥脱性皮炎的药物有( )
A. 别嘌醇
B. 卡马西平
C. 苯巴比妥
D. 复方磺胺甲噁唑
E. 阿司匹林
115、质子泵抑制剂(PPI)的作用特点有( )
A. 遇酸会快速分解,口服给药必须用肠溶剂型
B. 在体内均经过肝脏细胞色素P450酶代谢
C. 注射剂型中加入氢氧化钠是为了螯合金属离子,增强其稳定性
D. 对质子泵的抑制作用是可逆的
E. 单次抑酸作用可维持12小时以上
116、长期使用可能诱发消化道溃疡、增加消化道出血风险的药物有( )
A. 阿托伐他汀
B. 地高辛
C. 阿司匹林
D. 双氯芬酸
E. 泼尼松龙
117、属于溶栓药的有( )
A. 重组链激酶
B. 尿激酶
C. 瑞替普酶
D. 纤维蛋白酶
E. 替奈普酶
118、关于阿替普酶药理作用和临床应用的说法,正确的有( )
A. 可选择性激活血栓部位的纤溶酶原,不易产生出血反应
B. 血浆消除半衰期较短,为4~5min
C. 应尽早给药,急性缺血性脑卒中的溶栓时间窗为发病后3h内
D. 急性缺血性脑卒中,推荐剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg),总剂量的10%静脉注射,剩余剂量在随后60min持续静脉滴注
E. 有出血性脑卒中病史或不明原因的脑卒中病史的患者禁用
119、关于磺酰脲类降糖药的分类及临床应用的说法,正确的有( )
A. 格列吡嗪、格列本脲为第一代磺酰脲类药物
B. 最常见的不良反应为低血糖
C. 禁用于1型糖尿病患者
D. 轻、中度肾功能不全者可选用格列喹酮
E. 可用于控制应激状态如发热、感染和外科手术时的高血糖
120、患者,女,30岁,因患癫痫,正在服用抗癫痫药,目前计划怀孕,执业药师对其用药教育的内容有( )
A. 应权衡利弊,妊娠期服用抗癫痫药有致畸风险,注意监测和产前筛查
B. 妊娠前和妊娠期建议毎日补充5mg叶酸
C. 妊娠期应监测抗癫痫药的血药浓度
D. 妊娠后期3个月建议补充维生素K
E. 抗癫痫药物规律服用半年后,如无发作方可停药
2020年药学专业知识(二)真题解析
一、最佳选择题(共40题,每题1分。每题的备选项中,只有1个最符合题意)
1、A
【试题解析】本题考查苯二氮䓬类药物的分类。
通常用于治疗失眠的苯二氮䓬类药物包括三唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、替马西泮、氟西泮和夸西泮。其中三唑仑为短效药,艾司唑仑、劳拉西泮和替马西泮是中效药,氟西泮和夸西泮是长效药。故本题选A。
【希赛点拨】
镇静催眠药总分类如下表所示:
2、D
【试题解析】本题考查抗精神病药的分类。
抗精神病药分类如下表所示:
氯丙嗪为第一代抗精神病药。故本题选D。
【希赛点拨】
抗精神病药典型不良反应为锥体外系反应(第一代比第二代更容易发生)、代谢紊乱(第二代比第一代更容易发生)、高泌乳素血症等。
3、D
【试题解析】本题考查抗风湿药来氟米特的适应证
来氟米特适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用,还可用于狼疮性肾炎。布洛芬适用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎和神经炎。金诺芬主要用于获得性类风湿关节炎。双醋瑞因用于治疗退行性关节疾病。柳氮磺吡啶主要用于类风湿关节炎、溃疡性结肠炎。故本题选D。
【希赛点拨】
来氟米特为慢作用抗风湿药,主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶,使活化淋巴细胞的生长受到抑制而发挥作用。
4、B
【试题解析】本题考查镇咳药的强度比较。
苯丙哌林的镇咳作用为可待因的2~4倍,无麻醉作用,不抑制呼吸,不引起便秘,无成瘾性。喷托维林的镇咳作用强度约为可待因的1/3。右美沙芬镇咳作用强度与可待因相等或略强,无镇痛作用,主要用于干咳。福尔可定具有与可待因相似的镇咳、镇痛作用。镇咳作用强度为苯丙哌林>右美沙芬≥可待因>喷托维林。故本题选B。
【希赛点拨】
镇咳药的分类如下表所示:
5、D
【试题解析】本题考查祛痰药的分类。
祛痰药的分类如下表所示:
氯化铵属于恶心性祛痰药。故本题选D。
【希赛点拨】
氯化铵还可用于酸化尿液和纠正代谢性碱中毒。
6、B
【试题解析】本题考查法莫替丁的用药注意事项
西咪替丁中含有咪唑环结构,通过咪唑环与细胞色素P450结合而降低肝药酶活性,对肝药酶有较强的抑制作用,可显著降低某些药物在体内的消除速度,而雷尼替丁和法莫替丁等不属于肝药酶抑制剂,但雷尼替丁会减慢苯妥英钠的代谢,也可能干扰磺酰脲类口服降糖药的药效,导致低血糖或高血糖。所以雷尼替丁不抑制细胞色素P450酶的活性。B选项错误。故本题选B。
【希赛点拨】
替丁类药物属于H2受体阻断剂,可以透过血-脑屏障,引起头痛、头晕、乏力,也可出现可逆性的神志不清、精神异常、行为异常、幻觉、激动、失眠等。西咪替丁具有轻度抗雄性激素作用,可出现脂质代谢异常,高催乳素血症、血浆睾酮水平下降和促性腺激素水平增加,长期用药可出现男性乳房胀痛、以及女性泌乳等。
7、A
【试题解析】本题考查曲妥珠单抗的适应证。
各种单抗药的适应证如下表所示:
曲妥珠单抗可用于人表皮生长因子受体-2(HER-2)过度表达的乳腺癌。故本题选A。
【希赛点拨】
单抗药在癌症治疗方面最突出的优点具有高选择性,只杀灭癌细胞而对正常细胞几乎没有伤害,从而有效地抑制癌细胞的增长和扩散,并大幅度降低毒副作用。
8、D
【试题解析】本题考查抗病毒药利巴韦林的适应证。
利巴韦林适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,皮肤疱疹病毒感染,肝功能代偿期的慢性丙型肝炎。奥司他韦主要用于甲型和乙型流感的治疗和预防。更昔洛韦用于预防和治疗危及生命或视觉的受巨细胞病毒感染的免疫缺陷患者。拉米夫定主要用于艾滋病和乙型肝炎。阿德福韦酯主要用于乙型肝炎。故本题选D。
9、B
【试题解析】本题考查多烯磷脂酰胆碱的作用特点
多烯磷脂酰胆碱作为细胞膜的重要组分,特异性地与肝细胞膜结合,促进肝细胞膜再生,起到稳定、保护、修复细胞膜的作用。临床用于以肝细胞膜损害为主的急慢性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎、药物性肝炎。葡醛内酯可与含羟基或羧基的毒物结合,形成低毒或无毒结合物。异甘草酸镁通过各种机制发挥抗炎作用,有类似激素的作用。甘草制剂能引起低钾血症,严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭和肾衰竭患者禁用。联苯双酯为降酶药。门冬氨酸钾镁用于低钾血症、低钾及洋地黄中毒引起的心律失常。故本题选B。
【希赛点拨】
多烯磷脂酰胆碱注射液含苯甲醇,新生儿和早产儿禁用,口服制剂不得用于12岁以下儿童。注射液严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠、林格液等)稀释,只能用5%、10%葡萄糖溶液或木糖醇注射液稀释。
10、B
【试题解析】本题考查抗肠蠕虫药的分类。
抗肠蠕虫药的分类如下表所示:
氢硝柳胺为驱绦虫药,林旦为杀疥虫药,甲硝唑为硝基咪唑类抗菌药,环吡酮胺为抗真菌药。故本题选B。
【希赛点拨】
注意吡喹酮也可以用于绦虫病。
11、B
【试题解析】本题考查口服降糖药的药理作用与作用机制。
α-葡萄糖苷酶抑制剂的代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇,其作用机制为竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的活性,而减慢淀粉等多糖分解为双糖(淀粉)和单糖(葡萄糖),延缓单糖的吸收,降低餐后血糖峰值。更适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高者。故本题选B。格列吡嗪和瑞格列奈的作用机制都是促进胰岛素的分泌,吡格列酮为胰岛素增敏剂,通过作用于脂肪、肌肉及肝脏来增加胰岛素敏感性,从而增加葡萄糖利用和减少葡萄糖的生成。故本题选B。
【希赛点拨】
口服降糖药的分类如下表所示:
12、C
【试题解析】本题考查抗贫血药的分类。
由题目所知,血红蛋白为81g/L低于正常值,判断为贫血,选项中的重组人促红素为抗贫血的药物。地高辛为抗心衰药。氨茶碱为平喘药,重组人粒细胞刺激因子和重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子为升白细胞药。故本题选C。
【希赛点拨】
抗贫血药的分类如下表所示:
13、A
【试题解析】本题考查5α还原酶抑制剂的作用特点。
5α还原酶抑制剂的代表药物为非那雄胺、度他雄胺,其作用特点为:
(1)可降低PSA水平,对前列腺体积较大和(或)血清PSA水平较高的患者治疗效果更好。
(2)可缩小前列腺体积,对膀胱颈和平滑肌没有影响。
(3)起效缓慢,不适用于需要尽快解决急性症状的患者。
(4)非那雄胺能促进头发生长,临床上用于治疗男性雄激素性脱发。
(5)与α1受体阻断剂合用,可同时达到缩小前列腺体积,并能松弛膀胱括约肌的目的,具有相加作用。
(6)5α还原酶抑制剂的典型不良反应为性欲减退,而可引起直立性低血压的抗前列腺增生药为α1受体阻断剂。故本题选A。
【希赛点拨】
5α还原酶抑制剂和α1受体阻断剂的比较如下表所示:
14、A
【试题解析】
本题考查抗病毒药分类。
抗病毒药的分类如下表所示:
茚地那韦属于抗逆转录病毒药(抗HIV药)。故本题选A。
15、C
【试题解析】本题考查骨化三醇的用法用量。
骨化三醇用于绝经后骨质疏松,推荐成人剂量为一次0.25μg,一日2次。用于肾性骨营养不良,起始日剂量为0.25μg。最佳用量为一日0.5~1.0μg。用于甲状旁腺功能减退和佝偻病,推荐成人起始剂量为一日0.25μg,每隔2~4周增加剂量。故本题选C。
【希赛点拨】
对于手术后甲状旁腺功能低下和假性甲状旁腺功能低下,骨化三醇可缓解低血钙及其临床症状。对于绝经后及老年性骨质疏松症,维生素D依赖性佝偻病患者,血中骨化三醇水平降低或缺失,由肾脏合成的内源性骨化三醇不足,可使用骨化三醇作为替代治疗。阿法骨化醇口服经小肠吸收后,在体内可转化为骨化三醇,参与骨形成和骨吸收的代谢调节。
16、D
【试题解析】本题考查华法林的药物相互作用。
苯妥英钠为肝药酶诱导剂,可加速华法林的代谢,降低华法林的疗效,使华法林的抗凝作用减弱。而氯苯那敏、唑吡坦、丙戊酸钠和佐匹克隆不属于肝药酶的诱导剂。故本题选D。
【希赛点拨】
常见的肝药酶诱导剂有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平;常见的肝药酶抑制剂有西咪替丁、胺碘酮、克拉霉素、异烟肼、氯霉素。
17、D
【试题解析】本题考查糖皮质激素的特殊人群用药。
可得松和泼尼松为前药,需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效,而严重肝功能不全者无法将可的松和泼尼松转化为有活性的氢化可的松和泼尼松龙。故不宜选择,而应直接选择氢化可的松或泼尼松龙。氟替卡松和布地奈德一般属于治疗哮喘的糖皮质激素。故本题选D。
【希赛点拨】
糖皮质激素禁用于严重精神病或癫痫病、活动性消化性溃疡者、糖尿病、高血压患者、骨折,创伤修复期,角膜溃疡者,肾上腺皮质功能亢进者、抗菌药物不能控制的感染如水痘、真菌感染者禁用、未能控制的结核、细菌和病毒感染者禁用。
18、C
【试题解析】本题考查聚乙二醇的临床应用注意
聚乙二醇通过氢键固定水分子,使水分保留在结肠内,增加粪便含水量并软化粪便,但不能够刺激肠道分泌。聚乙二醇极少被吸收,因此可以在哺乳期服用,其主要的适应证为用于成人及8岁以上儿童的便秘,对于小肠或结肠疾病患者禁用。故本题选C。
【希赛点拨】
泻药的分类如下表所示:
19、A
【试题解析】本题考查抗心律失常药的分类。
抗心律失常药的分类如下表所示:
属于延长动作电位时程药有胺碘酮和索他洛尔。故本题选A。
20、D
【试题解析】本题考查抗结核分枝杆菌药。
异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇为抗结核分枝抗菌药。莫西沙星、左氧氟沙星为喹诺酮类的抗菌药物,也具有一定抗结核作用。对氨基水杨酸为二线抗结核药物。阿米卡星、链霉素为氨基糖苷类抗菌药物,也具有抗结核作用,由于副作用较多,也只作为二线抗结核药物。故本题选D。
【希赛点拨】
异烟肼为维生素B6的拮抗剂,可增加维生素B6的排泄,易导致周围神经炎的发生。与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福平等肝毒性的抗结核药合用可增加肝毒性。异烟肼可抑制卡马西平的代谢,使其血药浓度增高,卡马西平则诱导肝药酶,使异烟肼形成具有肝毒性的中间代谢物增加。
21、D
【试题解析】
本题考查眼科用药的分类。
眼科疾病用药的分类如下表所示:
散瞳药有阿托品、托吡卡胺、复方托吡卡胺。故本题选D。
22、A
【试题解析】本题考查头孢菌素类药物的典型不良反应。
双硫仑样反应临床可表现为颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、头晕、头痛、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、语言混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂躁、谵语、意识障碍、晕厥、腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味,还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感、有可能出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁,严重者可出现休克、惊厥、急性心力衰竭、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。而尿潴留是抗胆碱药物的典型不良反应。故本题选A。
【希赛点拨】
并不是所有的头孢菌素类药物都会发生双硫仑样反应。常见的发生双硫仑样反应的药物有头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢曲松等。
23、A
【试题解析】本题考查β受体阻断剂的作用特点。
非选择性的β受体阻断剂(普萘洛尔),阻断支气管平滑肌的β2受体,引起支气管平滑肌收缩,因此支气管哮喘者禁用非选择性β受体阻断剂,应用选择性β1受体阻断剂也需慎重。福莫特罗和孟鲁司特为平喘药,可用于哮喘患者。羧甲司坦为祛痰药,没有哮喘的禁忌,氨氯地平为钙通道阻滞剂类抗高血压药,典型不良反应为牙龈增生和踝部水肿,也没有哮喘的禁忌。故本题选A。
【希赛点拨】
β受体阻断剂长期应用突然停药可发生反跳现象,即原有的症状加重或出现新的表现,如血压反跳性升高,伴头痛、焦虑等,称之为撤药综合征,故撤药须逐渐递减剂量,至少经过3日,一般为2周。
24、D
【试题解析】本题考查质子泵抑制剂的药物相互作用。
由于奥美拉唑可竞争肝药酶CYP2C19而影响氯吡格雷代谢为有活性的产物,会降低氯吡格雷的疗效,而右兰索拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑影响较小,其中右兰索拉唑影响最小。故如使用氯吡格雷时需要使用质子泵抑制剂,不应选择奥美拉唑。故本题选D。
【希赛点拨】
质子泵抑制剂(PPT)为前药,需经酸催化转换为活性形式(亚磺酰胺的活性形式),然后通过二硫键与质子泵的巯基不可逆性结合,形成亚磺酰胺与质子泵的复合物,从而抑制H+,K+-ATP酶的活性,使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中,阻断胃酸分泌的最后步骤。
25、C
【试题解析】本题考查多潘立酮的作用特点。
多潘立酮属于外周多巴胺受体阻断剂。直接阻断胃肠道多巴胺D2受体及血-脑屏障外的多巴胺受体,促进胃肠道蠕动,使张力恢复正常,促进胃排空,增加十二指肠运动,抑制恶心、呕吐,并有效地防止胆汁反流。司琼类药物属于5HT3受体拮抗剂类的止吐药。东莨菪碱为解痉药。莫沙必利为5-HT4受体激动剂类的促胃肠动力药。故本题选C。
【希赛点拨】
促胃肠动力药的分类如下表所示:
26、B
【试题解析】本题考查干扰转录过程和阻止RNA合成的药物的药物相互作用。
柔红霉素与有心脏毒性和作用于心脏的药物合用,可加重心脏毒性,使用本品期间,接种活疫苗将增加活疫苗所致感染的危险,用药期间及化疗停止后的 3~6 个月内,禁止接种病毒活疫苗。可能与多柔比星存在交叉耐药性。故本题选B。
【希赛点拨】
其实这道题只要找到和多柔比星属于同一类的药物即可,关键在于“柔”字。蒽醌类抗肿瘤抗生素多柔比星、柔红霉素的毒性主要是骨髓抑制和心脏毒性。心脏毒性可能是由于醌环被还原成半醌自由基,诱发了脂质过氧化反应,引起心肌损伤。
27、C
【试题解析】本题考查伯氨喹的作用特点。
伯氨喹可杀灭间日疟、三日疟、恶性疟。也可杀灭各种疟原虫的配子体,临床作为控制复发和阻止传播的首选药。奎宁、氯喹、青蒿素作为控制疟疾症状的药物。故本题选C。
【希赛点拨】
抗疟药的分类如下表所示:
28、B
【试题解析】本题考查维A酸的临床应用注意。
维A酸可用于治疗寻常痤疮、鱼鳞病及银屑病,也可用于其他角化异常性皮肤病,用于寻常痤疮每晚一次,但重症痤疮需与抗生素或过氧苯甲酰合用。使用初期可能出现皮肤干燥或脱屑,对紫外光敏感性增强,不宜用于皮肤皱褶部位,湿疹类皮肤病患者不宜使用,有致畸性,故妊娠期妇女禁用。故本题选B。
29、B
【试题解析】本题考查万古霉素的临床应用
万古霉素临床主要用于耐药金黄色葡萄球菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染。口服也可应用于由难辨梭状芽孢杆菌引起的伪膜性肠炎。米诺环素属于四环素类抗菌药物,尤其适用于立克次体、支原体、衣原体感染。利奈唑胺可用于万古霉素耐药的屎肠球菌感染。阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物,可用于军团菌、支原体和衣原体感染。庆大霉素为氨基糖苷类抗菌药物,可用于治疗需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染。故本题选B。
【希赛点拨】
万古霉素和去甲万古霉素快速滴注时可出现血压降低,甚至心跳骤停,呼吸困难,上部躯体发红(红人综合征),故滴注时间至少在60min以上。大剂量、长疗程、老年患者或肾功能不全者使用万古霉素或去甲万古霉素易发生听力减退,甚至耳聋。
30、B
【试题解析】本题考查皮肤寄生虫感染治疗药的分类。
克罗米通、林旦、苯甲酸苄酯、硫黄、莫匹罗星为杀灭疥虫药。故本题选B。
【希赛点拨】
克罗米通治疗疥疮前应洗澡,擦干,将本品自颈部以下涂擦全身皮肤,特别是皱褶处、手足、指趾间、腋下和腹股沟;之后一日一次,连续5~7日,1周后可重复1次。
31、D
【试题解析】本题考查升白细胞药的分类。
重组人粒细胞刺激因子属于升白细胞药,可以升高白细胞,用于预防粒细胞缺乏。其他升高白细胞的药物有重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、利可君、小檗胺等。故本题选D。
【希赛点拨】
本题掌握关键词“粒细胞”即可做出答案。
32、A
【试题解析】本题考查复方薄荷脑的作用特点。
复方薄荷脑属于鼻黏膜保护药,有抑菌抑制痛觉神经和刺激腺体分泌的作用。氟替卡松为糖皮质激素类的平喘药。少数长期吸入给药患者可能引起口腔、咽喉部的白假丝酵母菌感染,表现为声音嘶哑、咽部不适,吸药后用水漱口及局部应用抗霉菌药物可降低发生率。长期大剂量应用可引起骨质疏松、高血压、糖尿病、下丘脑垂体与肾上腺轴的抑制、肥胖、白内障、青光眼等。异丙托溴铵属于M胆碱受体阻断剂类平喘药。利巴韦林属于抗病毒药物。D选项为干扰项。故本题选A。
【希赛点拨】
鼻部用药的分类如下表所示:
33、B
【试题解析】本题考查替罗非班的作用机制 。
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂有替罗非班和依替巴肽。其通过与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合,抑制血小板聚集,是目前最强的抗血小板药物。故本题选B。
【希赛点拨】
抗血小板分类如下表所示:
34、D
【试题解析】本题考查酸碱平衡药乳酸钠的适应证。
乳酸钠可用于代谢性酸中毒,碱化体液或尿液用于高钾血症或普鲁卡因胺引起的心律失常伴酸血症者。氯化铵属于恶心性祛痰药,也可酸化尿液,用于代谢性碱中毒。氯化钠和硫酸镁属于调节水、电解质平衡药。精氨酸属于氨基酸类药物。故本题选D。
【希赛点拨】
掌握关键词“碱化尿液”,故该物质必定是碱性的药物。
35、A
【试题解析】本题考查二磷酸果糖的禁忌证。
二磷酸果糖禁用于过敏者、高磷血症者、肾衰竭者。葡萄糖对糖尿病酮症酸中毒未控制者禁用。乳酸钠高血压、心肝肾功能不全者慎用。门冬氨酸钾镁妊娠及哺乳期妇女慎用。氯化钠对于水肿性疾病、高血压、低钾血症者慎用。故本题选A。
【希赛点拨】
掌握关键词“高磷”即可选出答案。
36、D
【试题解析】本题考查肝素与低分子肝素的特点。
肝素和低分子肝素的优缺点比较如下表所示:
普通肝素可使用鱼精蛋白迅速逆转其作用,而低分子肝素鱼精蛋白不太容易使其失活,肾衰竭患者中半衰期延长。故本题选D。
【希赛点拨】
肝素与低分子肝素的其他比较如下表所示:
37、D
【试题解析】本题考查抗血小板药的分类。
西洛他唑抑制磷酸二酯酶的活性使血小板内环磷腺苷浓度上升,抑制血小板聚集。所以西洛他唑属于磷酸二酯酶抑制剂。维生素K拮抗剂为华法林。二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂代表药物有氯吡格雷、噻氯匹定。直接凝血酶抑制剂有达比加群酯、水蛭素。故本题选D。
【希赛点拨】
抗血小板分类如下表所示:
38、C
【试题解析】本题考查抗菌药物的药动学及药效学。
浓度依赖型药物对致病菌的杀菌效应和临床疗效取决于Cmax,而与作用时间和细菌接触的时间关系不密切。评估浓度依赖型药物的PK/PD指数主要有Cmax/MIC或AUC0~24/MIC。提高此类抗菌药物疗效的策略主要是提高血浆峰浓度,故一般推荐日剂量单次给药方案。注意:对于治疗窗较窄的药物不能使药物浓度超过最低毒性剂量。故本题选C。
【希赛点拨】
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、多黏菌素、硝基咪唑类等属于浓度依赖型的抗菌药物。
39、B
【试题解析】本题考查抗真菌药物的分类。
特比萘芬为丙烯胺类的抗真菌药,是角鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。阿莫罗芬为局部抗真菌药,通过干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成导致真菌死亡,环吡酮胺作用于真菌细胞膜,渗透性强,可渗透过甲板。故本题选B。
【希赛点拨】
抗真菌药分类如下所示:
(1)多稀类:两性霉素B。
(2)咪唑类:酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑。
(3)三唑类:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。
(4)棘白菌素类:卡泊芬净、米卡芬净。
(5)其他:氟胞嘧啶。
40、A
【试题解析】本题考查影响DNA的铂类化合物的典型不良反应。
顺铂典型不良反应为恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性,骨髓抑制相对较轻。卡铂引起的恶心和呕吐的严重程度比顺铂轻,在肾毒性、神经毒性和耳毒性方面比顺铂少,但骨髓抑制比顺铂严重。奥沙利铂的神经毒性是剂量依赖性的,在累积量超过800mg/m2时,在部分患者可导致一直性感觉异常和功能障碍。故本题选A。
【希赛点拨】
奥沙利铂是胃肠道癌的常用药,是结直肠癌的首选药之一,奥沙利铂能更有效的抑制 DNA 的合成,有更强的细胞毒作用,可特异性的与红细胞结合,产生蓄积性,但不引起贫血。奥沙利铂与顺铂、卡铂无交叉耐药性。
二、配伍选择题(共60题,每题1分。题干分为若干组,每组题目对应同一组备选项,备选项可重复选用,也可不选用,每题只有一个选项最符合题意)
【41~43】E、A、C
【试题解析】本题考查利尿剂的作用特点。
螺内酯为留钾利尿剂,长期应用可引起血钾升高和男性乳房发育。呋塞米、布美他尼、托拉塞米、和依他尼酸为袢利尿剂(高效利尿剂),其中呋塞米、布美他尼、托拉塞米的化学结构都含有磺酰胺(脲)基,而依他尼酸为非磺酰胺衍生物的袢利尿剂,可以用于磺胺过敏者。袢利尿剂耳毒性表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋,呈剂量依赖性,其中依他尼酸更易发生,布美他尼耳毒性最小。故本题选E、A、C。
【希赛点拨】
利尿剂的分类如下表所示:
【44~46】B、B、D
【试题解析】本题考查解热镇痛抗炎药的作用特点。
大多数的NSAID具有抗炎作用,但对乙酰氨基酚(扑热息痛)几乎没有抗炎作用。选择性COX-2 抑制剂塞来昔布虽可避免胃肠道副作用,但因抑制血管内皮的前列腺素的生成,使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调而致血栓素升高,促进血栓形成,所以存在心血管不良反应的风险,故禁用于有心肌梗死病史患者。阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚和布洛芬都属于非选择性的COX抑制剂。故本题选B、B、D。
【希赛点拨】
解热镇痛抗炎药的分类如下表所示:
【47~49】A、C、D
【试题解析】本题考查抗抑郁药的作用机制与分类。
舍曲林通过选择性抑制5-HT再摄取,增加突触间隙5-HT浓度,从而增强5-HT能神经功能而发挥抗抑郁作用;吗氯贝胺为A型单胺氧化酶抑制剂;文拉法辛和度洛西汀通过抑制5-HT和去甲肾上腺素(NA)再摄取,增加突触间隙5-HT和NA浓度从而增强中枢5-HT和NA能神经功能而发挥抗抑郁作用。阿米替林为三环类抗抑郁药。曲唑酮为5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂。故本题选A、C、D。
【希赛点拨】
抗抑郁药分类如下表所示:
【50~51】A、C
【试题解析】本题考查平喘药作用特点。
急性哮喘发作首选短效β2受体激动剂沙丁胺醇和特布他林,因短效药物吸入给药起效较快,能缓解急性哮喘发作。布地奈德属于糖皮质激素类药物,长期使用糖皮质激素可导致继发性口腔真菌感染,故为避免继发真菌感染,使用后应立即漱口。羧甲司坦为祛痰药。氨茶碱为黄嘌呤类药物。孟鲁司特为白三烯调节剂。故本题选A、C。
【希赛点拨】
平喘药的分类如下表所示:
【52~54】E、A、B
【试题解析】本题考查长期使用可引起维生素缺乏的药物。
二甲双胍对维生素B12摄入或吸收不足倾向的患者,应每2~3年监测一次血清维生素B12水平,所以使用二甲双胍可导致维生素B12缺乏。异烟肼可加快维生素B6的排泄,导致周围神经炎;广谱抗生素(头孢菌素类)可造成维生素 K 和 B 的合成受阻,导致维生素 K 的缺乏,长期大量使用头孢菌素宜适当补充维生素 B 和 K。故本题选E、A、B。
【希赛点拨】
缺乏各种维生素所导致的症状如下表所示:
【55~57】B、C、A
【试题解析】本题考查调节血脂药的作用特点。
根据患者三酰甘油(TG)3.20mmol/L(正常参考范围0.56~1.70mmol/L)判断,该患者为以三酰甘油升高为主的高血脂症,故应使用主要降低三酰甘油的药物 ,主要用于降低三酰甘油的药物为贝丁酸类的非诺贝特和烟酸类的阿昔莫司;利福平作为CYP2C9的诱导剂可以减少氟伐他汀的生物利用度50%,克拉霉素为CYP3A4的抑制剂,而普伐他汀和瑞舒伐他汀不受CYP3A4的影响,故克拉霉素不能与辛伐他汀联合使用。依折麦布为胆固醇吸收抑制剂,而他汀类药物也是主要降低胆固醇的药物。故依折麦布可以与他汀类药物联合使用。故本题选B、C、A。
【希赛点拨】
调节血脂药的分类如下表所示:
【58~59】D、C
【试题解析】本题考查抗酸剂与抑酸剂的作用特点。
铝碳酸镁为抗酸剂,枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂,米索前列醇、兰索拉唑和泮托拉唑为抑酸剂。多数PPI的代谢受到细胞色素P450酶系CYP2C19的主导作用,但兰索拉唑主要代谢酶为CYP3A4。故本题选D、C。
【希赛点拨】
质子泵抑制剂(PPT)为前药,需经酸催化转换为活性形式(亚磺酰胺的活性形式),然后通过二硫键与质子泵的巯基不可逆性结合,形成亚磺酰胺与质子泵的复合物,从而抑制H+,K+-ATP酶的活性,使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中,阻断胃酸分泌的最后步骤。
【60~62】A、D、E
【试题解析】本题考查抗帕金森病用药的作用机制与分类。
抗帕金森病药的分类如下表所示:
部分阻断神经中枢(纹状体)胆碱受体的为抗胆碱药苯海索,选择性、可逆性地抑制儿茶酚-O-甲基转移酶的是儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂恩他卡朋,选择性抑制脑内单胺氧化酶是单胺氧化酶B抑制剂司来吉兰。故本题选A、D、E。
【希赛点拨】
帕金森病是一种常见于中老年的神经系统退行性疾病,主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬,严重者伴有记忆障碍和痴呆等。目前没有药物能够治愈帕金森病或防止其随时间推移而恶化,只能改善患者的症状。
【63~64】E、C
【试题解析】本题考查抗肿瘤药物的药物相互作用和典型不良反应。
巯嘌呤与别嘌醇同服时,由于后者抑制巯嘌呤的代谢,明显地增加巯嘌呤的效能与毒性,故应减量使用。长春新碱的神经毒性表现为如手指、足趾麻木、腱反射迟钝或消失、外周神经炎、为剂量限制性毒性。其他不良反应包括骨髓抑制、消化道反应、脱发等。环磷酰胺最典型的不良反应为出血性膀胱炎,甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制剂,长期使用可导致叶酸缺乏。曲妥珠单抗为单克隆抗体,可能会导致过敏反应。故本题选E、C。
【65~66】C、B
【试题解析】本题考查喹诺酮类和磺胺类抗菌药物的典型不良反应。
左氧氟沙星为喹诺酮类药物,其典型不良反应为:血糖紊乱、跟腱炎、肌腱撕裂、光敏反应、中枢神经系统症状、心脏毒性;磺胺类典型不良反应为:骨髓抑制、高铁血红蛋白血症(在严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏时)、结晶尿和结石、新生儿可能发生核黄疸。米诺环素可能导致眩晕等前庭功能紊乱。服用头孢菌素后喝酒可能会导致双硫仑样反应,克林霉素偶见肠道菌群失调和抗生素相关性腹泻。故本题选C、B。
【希赛点拨】
抗菌药物的作用机制如下表所示:
【67~68】C、E
【试题解析】本题考查抗疱疹药的作用特点。
伐昔洛韦为阿昔洛韦的L-缬氨酸酯,属于前药,口服后水解成阿昔洛韦起效。伐更昔洛韦为更昔洛韦的前药,口服后在肠道和肝脏中水解称为更昔洛韦,发挥相同的抗病毒作用。喷昔洛韦为鸟苷类似物,在病毒和细胞激酶作用下形成三磷酸化合物,对1、2型单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒有抑制作用。昔多福韦为开环核苷酸类似物。故本题选C、E。
【希赛点拨】
阿昔洛韦静脉用药可能引起肾毒性,需仔细观测有无肾衰竭症状并监测,一旦出现异常应立即停药,静脉滴注后2h应给患者充足的水分,防止药物沉积于肾小管内,新生儿不宜以含苯甲醇的稀释液配制滴注液,老年人用药需注意调整剂量。
【69~71】E、D、C
【试题解析】本题考查胰岛素的分类。
胰岛素的分类如下表所示:
10~15分钟内起效说明是速效胰岛素;含有30%短效胰岛素,说明还有70%为长效胰岛素,即为预混胰岛素。故本题选E、D、C。
【希赛点拨】
使用纯度不高的动物胰岛素易出现注射部位皮下脂肪萎缩或肥厚,改用高纯度的人胰岛素后可使局部脂肪萎缩恢复正常,每次注射需要改换不同部位。未开瓶使用的胰岛素应在2~8℃冷处保存。已经开始使用的胰岛素一般可在室温(较高25℃)保存4周。冷冻后的胰岛素不可使用。
【72~73】C、D
【试题解析】本题考查抗病毒药的适应证。
更昔洛韦用于预防和治疗危及生命或视觉的受巨细胞病毒感染的免疫缺陷患者,以及预防与巨细胞病毒感染有关的器官移植患者;恩替卡韦适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。金刚烷胺和奥司他韦为治疗流感病毒的药物。故本题选C、D。
【希赛点拨】
抗病毒药的分类如下表所示:
【74~75】C、D
【试题解析】本题考查头孢菌素抗菌药物的作用特点
第一代头孢有头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄等,可用于围术期预防感染;第三代头孢有头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶等,常规每日给药1次的是头孢曲松。头孢美唑属于头霉素类的抗菌药物。故本题选C、D。
【希赛点拨】
头孢菌素的分类如下表所示:
【76~78】E、D、A
【试题解析】本题考查抗高血压药的作用特点。
特拉唑嗪为α1受体阻断剂的抗前列腺增生用药,可以用于前列腺增生伴高血压的患者;ACEI(普利类)和ARB(沙坦类)类药物禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症和妊娠期妇女;高血压合并甲状腺功能亢进、心率过快的患者可用β受体阻断剂普萘洛尔。氨氯地平为钙通道阻滞剂类的抗高血压药。吲达帕胺为类噻嗪类的利尿剂,临床也可用于降血压。故本题选E、D、A。
【希赛点拨】
ACEI类抗高血压药(普利类)抑制ACE,减少AngⅡ的生成和升高缓激肽水平;逆转心肌肥厚,对缺血心肌具有保护作用,从而改善心脏的收缩和舒张功能;促进水钠排泄、减轻水钠潴留;临床用于高血压,心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征。
【79~80】A、C
【试题解析】本题考查抗血栓药的作用特点。
氯吡格雷和阿司匹林属于抗血小板药,可以联合使用于急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,术后为预防支架内血栓形成;华法林为抗凝血药,可用于脑卒中的预防。双氯芬酸为非甾体抗炎药,主要用于各种急、慢性关节炎和软组织风湿所致的疼痛以及创伤后疼痛、术后疼痛、牙痛、头痛等。奥美拉唑为抑酸药,主要用于胃溃疡的治疗。阿替普酶为溶栓药,可用于急性心肌梗死和急性缺血性脑卒中。故本题选A、C。
【希赛点拨】
华法林使用前,应拟定治疗所需的国际标准化比值(INR)的目标范围,人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症的目标范围是2.5~3.5,其他适应证的目标范围是2.0~3.0。
【81~82】B、B
【试题解析】本题考查影响DNA的铂类化合物的注意事项。
奥沙利铂应用5%葡萄糖注射液溶解,且不要与氯化钠和碱性溶液混合或通过同一条静脉同时给药;卡铂先用5%葡萄糖注射液溶解,再用5%葡萄糖注射液稀释至0.5mg/ml,避光输注;顺铂可以用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解。故本题选B、B。
【希赛点拨】
奥沙利铂是胃肠道癌的常用药,是结直肠癌的首选药之一,奥沙利铂能更有效的抑制 DNA 的合成,有更强的细胞毒作用,可特异性的与红细胞结合,产生蓄积性,但不引起贫血。奥沙利铂与顺铂、卡铂无交叉耐药性。
【83~84】C、A
【试题解析】本题考查抗痛风药的作用特点。
痛风急性发作首选秋水仙碱;别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸生成的药物,苯溴马隆和丙磺舒属于促进尿酸排泄的药物,它们都是用于慢性痛风;碳酸氢钠属于碱化尿液药。故本题选C、A。
【希赛点拨】
希赛速记:别(别嘌醇)生成、不(非布司他)生成;黄(丙磺舒)马(苯溴马隆)排尿。
【85~86】C、E
【试题解析】本题考查泻药的分类。
泻药的分类如下表所示:
酚酞为刺激性泻药,乳果糖为渗透性泻药。故本题选C、E。
【87~89】E、D、B
【试题解析】本题考查降低眼压药的分类。
降低眼压药的分类如下所示:
(1)拟胆碱药:毛果芸香碱。
(2)β受体阻断剂:噻吗洛尔、卡替洛尔。
(3)α2受体激动剂:溴莫尼定、安普乐定。
(4)碳酸苷酶抑制剂:布林佐胺、醋甲唑胺。
(5)前列腺素衍生物:拉坦前列素、曲伏前列素。
毛果芸香碱属于拟胆碱药;洛尔类属于β受体阻断剂;溴莫尼定、安普乐定属于α2受体激动剂。故本题选E、D、B。
【希赛点拨】
毛果芸香碱选择性直接作用于M胆碱受体,治疗原发性青光眼,如出现毒性反应,如流涎、出汗、恶心、呕吐、腹泻等,应及时就诊,并及时给予抗胆碱药如阿托品等进行对抗治疗。
【90~92】D、A、C
【试题解析】本题考查抗血栓药的作用机制。
在凝血级联反应中,凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白,抑制凝血酶可预防血栓形成。达比加群是竞争性、可逆性、直接凝血酶抑制剂,还可抑制游离凝血酶,已与纤维蛋白结合的凝血酶和凝血酶诱导的血小板聚集,替格瑞洛为二磷酸腺苷P2Y12受体的阻断剂,能可逆性地抑制血小板二磷酸腺苷P2Y12受体;利伐沙班为直接因子Xa抑制剂,阻断凝血酶原转化为凝血酶。华法林为维生素K拮抗剂。替罗非班为血小板糖蛋白IIb/IIIa受体阻断剂。故本题选D、A、C。
【希赛点拨】
强效CYP3A4及P-gp抑制剂使用者,不推荐服用阿哌沙班,此类抑制剂包括吡咯类抗真菌药(伊曲康唑、伏立康唑)和HIV蛋白酶抑制剂(利托那韦);达比加群酯是外流转运体P-gp的底物,与强效p-gp抑制剂(胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、克拉霉素)的联合使用会导致达比加群酯血药浓度升高。
【93~95】C、B、D
【试题解析】本题考查抗真菌药的作用特点。
两性霉素B为治疗深部真菌感染的主要选用药物之一,其明显的肾毒性限制了其临床应用,而制成脂质体剂型可降低药物的毒性;氟胞嘧啶单用时真菌易对其产生耐药性,与多稀类抗菌药,尤其是两性霉素B具有协同作用;卡泊芬净属于棘白菌素类抗真菌药。氟康唑为三唑类的抗真菌药物。故本题选C、B、D。
【希赛点拨】
抗真菌药的分类如下所示:
(1)多稀类:两性霉素B。
(2)咪唑类:酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑。
(3)三唑类:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。
(4)棘白菌素类:卡泊芬净、米卡芬净。
(5)其他:氟胞嘧啶。
【96~98】B、A、D
【试题解析】本题考查避孕药的作用特点。
庚酸炔诺酮为长效孕激素,与戊酸雌二醇配伍组成复方庚酸炔诺酮注射液,每月注射一次作用可维持30天,对月经周期的控制效果明显优于单用庚炔诺酮针;短效避孕药左炔诺孕酮可作为紧急避孕药使用;米非司酮为强抗孕激素,可与前列腺素类药物序贯使用,用于停经49日内的妊娠。双炔失碳酯为具有抗着床作用的避孕药,但并无孕激素活性。去氧孕烯炔雌醇为干扰项。故本题选B、A、D。
【希赛点拨】
避孕药常见不良反应可见出血时间延长或不规则出血、月经紊乱、类早孕反应、乳房胀痛、体重增加、血压上升、精神抑郁或性欲改变等。
【99~100】A、C
【试题解析】本题考查平喘药的药物分类。
平喘药的分类如下表所示:
白三烯受体阻断剂为孟鲁司特(XX司特);M胆碱受体阻断剂有噻托溴铵和异丙托溴铵。故本题选A、C。
三、综合分析选择题(共10小题,每题1分。题目分为若干组,每组题目基于同一个临床情景、病例、实例或案例的背景信息逐渐展开。每题的备选选项中,只有1个最符合题意)
101、C
【试题解析】本题考查甲巯咪唑的作用特点。
甲巯咪唑口服后由胃肠道迅速吸收,作用较丙硫氧嘧啶强,且奏效快而代谢慢,维持时间较长。丙硫氧嘧啶由于不能直接对抗甲状腺激素,待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效,故起效较慢。卡比马唑在体内水解成甲巯咪唑而发挥作用。故本题选C。
102、C
【试题解析】本题考查β受体阻断剂的适应证。
β受体阻断剂普萘洛尔的适应证如下所示:
(1)作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。(2)高血压(单独或与其他抗高血压药合用)。(3)控制室上性快速心律失常、室性心律失常。(4)用于控制甲状腺功能亢进症的心率过快,也可用于治疗甲状腺危象。故本题选C。
【希赛点拨】
本题也可用排除法。选项当中只有普萘洛尔和利多卡因是抗心律失常药,可用于心动过速,而特布他林为平喘药,碘化钾为抗甲状腺药,左甲状腺素为甲状腺激素,是治疗甲减的药物,而利多卡因只能用于室性心律失常,不能用于甲状腺功能亢进伴心律失常。
103、C
【试题解析】本题考查甲巯咪唑的典型不良反应。
甲巯咪唑常见皮疹或皮肤瘙痒及白细胞减少;少见严重的粒细胞缺乏;可能出现再障;致味觉减退、恶心、呕吐、关节痛、头晕头痛、红斑狼疮;罕见肝炎、间质性肺炎、肾炎等;甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征,诱发产生胰岛素自身抗体,导致低血糖反应。丙硫氧嘧啶的典型不良反应为常见头痛、眩晕、关节痛、唾液腺和淋巴结肿大及胃肠道反应;最严重的不良反应为粒细胞缺乏症;丙硫氧嘧啶可引起中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎;代谢物具有肝毒性。普萘洛尔突然停药可发生反跳现象,也可引起支气管哮喘,故有支气管哮喘的患者禁用普萘洛尔。故本题选C。
104、A
【试题解析】本题考查硝酸甘油的临床应用注意。
硝酸甘油可能由于使用方法不当,如不是舌下含服,或已经过期失效,或剂量不足等,都会导致硝酸甘油失去疗效。而贝那普利等降压药与硝酸甘油合用可使直立性降压作用增强,故应该是增强作用而不是拮抗作用。故本题选A。
【希赛点拨】
硝酸酯类进入体内代谢后,在血管平滑肌内释放为一氧化氮(NO),使cGMA生成增多,从而使钙离子从细胞释放而松弛血管平滑肌,具体药理作用有:
(1)降低心肌氧耗量。
(2)增加缺血区域的血液供应,开放侧支循环。
(3)保护心肌细胞,减轻缺血性损伤。
(4)轻微的抗血小板聚集作用。
105、A
【试题解析】本题考查钙通道阻滞剂的作用特点。
钙通道阻滞剂氨氯地平可抑制心肌重构,改善左室功能,临床可用于高血压,稳定型和不稳定型心绞痛。阿托伐他汀为调节血脂药,主要用于以胆固醇升高为主的高血脂患者。呋塞米为利尿剂。美托洛尔用于预防和治疗急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心律失常和胸痛,也可用于高血压的治疗。单硝酸异山梨酯为抗心绞痛药。故本题选A。
【希赛点拨】
地平类钙通道阻滞剂药物常见反射性交感神经激活导致心跳加快,面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生。
106、C
【试题解析】本题考查利尿剂的作用特点。
呋塞米为高效利尿剂,具有强大的利尿作用,可以改善患者体内的液体潴留。氨氯地平为钙通道阻滞剂类的降压药。阿托伐他汀为调节血脂药,主要用于以胆固醇升高为主的高血脂患者。贝那普利为ACEI类降压药。美托洛尔为β受体阻断剂,用于预防和治疗急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速型心律失常和胸痛,也可用于高血压的治疗。故本题选C。
107、A
【试题解析】本题考查口服降糖药的作用机制。
西格列汀为二肽基肽酶-4抑制剂,故能高选择性抑制胃肠二肽基肽酶-4(DPP-4)。能抑制肠内水解多糖、双糖的α-葡萄糖苷酶的是α葡萄糖苷酶抑制剂,代表药物为阿卡波糖、伏格列波糖。激动肠道的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的是艾塞那肽和利拉鲁肽。阻滞肾小管钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)对糖的转运和重吸收是钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂,代表药物有达格列净、恩格列净等。故本题选A。
【希赛点拨】
口服降糖药的分类为历年常考知识点,需重点掌握,具体分类如下表所示:
108、C
【试题解析】本题考查西格列汀的临床应用注意。
DPP-4抑制剂可单药治疗,用于不能耐受或禁用二甲双胍、磺酰脲类和噻唑烷二酮类药物的患者;可中效、稳定地降低糖化血红蛋白,其可降低糖化血红蛋白水平0.8%~1%,尤其对临床应用双胍、磺酰脲类治疗后的空腹、餐后血糖下降不明显者;在联合用药上更加随机,可与其他类药物任意搭配;刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性,发生低血糖反应较少,对体重、血压几乎无影响。故本题选C。
109、C
【试题解析】本题考查西格列汀的用法用量。
西格列汀单药治疗的推荐剂量为100mg,一日一次。轻度肾功能不全者不需调整剂量,中度肾功能不全者调整为50mg/d,重度肾功能不全者调整为25mg/d。故本题选C。
【希赛点拨】
西格列汀的临床注意事项:
(1)妊娠期不建议使用;哺乳期不宜应用
(2)本品与磺酰脲类药联用时,为减少发生低血糖风险可考虑减少磺酰脲类药物的剂量
(3)西格列汀主要通过肾脏排泄,肾功能不全患者应调整剂量并密切监测。
110、B
【试题解析】本题考查西格列汀的典型不良反应。
DPP-4抑制剂典型不良反应:(1)常见咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染(2)偶见轻度肝酶升高(3)对体重的作用为中性或轻度增加(4)严重超敏反应包括全身过敏、血管性水肿和剥脱性皮炎等(5)发生重度持续性关节痛应停药(6)可能诱发急性坏死性胰腺炎。横纹肌溶解时他汀类药物的典型不良反应。Q-T间期延长及肌腱炎是喹诺酮类(沙星类)药物的典型不良反应。故本题选B。
【希赛点拨】
DPP-4抑制剂禁用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者。
四、多项选择题(共10题,每题1分。每题的备选项中,有2个或者2个以上符合题意,错选、少选均不得分)
111、ABCDE
【试题解析】本题考查抗前列腺增生药的药理作用与临床应用
α1受体阻断药不能减小前列腺增大的体积,也不降低血清前列腺特异抗原(PSA)水平,不能减少急性尿潴留的发生。该类药物主要用于需要尽快改善急性症状的患者。5α还原酶抑制剂可降低PSA水平,对前列腺体积较大和(或)血清PSA水平较高的患者治疗效果更好。可缩小前列腺体积,对膀胱颈和平滑肌没有影响。起效缓慢,不适用于需要尽快解决急性症状的患者。非那雄胺能促进头发生长,临床上用于治疗男性雄激素性脱发。故本题选ABCDE。
【希赛点拨】
α1受体阻断剂与5α还原酶抑制剂的比较如下表所示:
112、ADE
【试题解析】本题考查抗菌药物的抗菌谱。
可用于支原体肺炎的有大环内酯类(红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素)和喹诺酮类(沙星类)的药物。阿莫西林为青霉素类药物,主要用于治疗伤寒带菌者,或肺炎链球菌引起的感染及钩端螺旋体病。阿米卡星为氨基糖苷类药物,用于敏感铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属、大肠埃希菌、肠杆菌属、不动杆菌属与葡萄球菌属等所致严重感染。故本题选ADE。
【希赛点拨】
抗菌药物的作用机制如下表所示:
113、ACE
【试题解析】本题考查万古霉素的使用注意事项。
万古霉素与替考拉宁属于糖肽类药物,可能产生交叉过敏反应;万古霉素典型不良反应有肾毒性、耳毒性,滴注过快会导致红人综合征。故应把滴注时间控制在60min以上。万古霉素与碱性溶液有配伍禁忌,遇重金属可发生沉淀,故万古霉素只能用酸性溶液稀释,如葡萄糖注射液,但注意并不是只能用葡萄糖注射液。故本题选ACE。
【希赛点拨】
万古霉素临床主要用于耐药金黄色葡萄球菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染,口服液可应用与由难辨梭状芽孢杆菌及其毒素引起的伪膜性肠炎。
114、ABCD
【试题解析】本题考查药物的典型不良反应。
别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、磺胺类药物都可导致史蒂文斯-约翰综合征或剥脱性皮炎。阿司匹林最常见不良反应为胃肠道反应,包括胃及十二指肠溃疡和出血、胃出血、胃穿孔等,消化道出血、血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。故本题选ABCD。
115、ABE
【试题解析】本题考查质子泵抑制剂的作用特点。
质子泵抑制剂(PPT)为前药,需经酸催化转换为活性形式(亚磺酰胺的活性形式),然后通过二硫键与质子泵的巯基不可逆性结合,形成亚磺酰胺与质子泵的复合物,从而抑制H+,K+-ATP酶的活性,使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中,阻断胃酸分泌的最后步骤;多数PPI的代谢受到细胞色素P450酶系CYP2C19的主导作用,但兰索拉唑主要代谢酶为CYP3A4;PPI遇酸会快速分解,口服必须采用肠溶剂型,普通肠溶剂型服用时不能咬碎或掰开服用。注射剂中加入氢氧化钠是调节pH。PPI对质子泵的抑制作用是不可逆的,待新的质子泵生成后,才能恢复泌酸作用,故虽然PPI的体内半衰期只有1~2小时,但单次抑酸作用时间可维持12小时以上。故本题选ABE。
【希赛点拨】
由于奥美拉唑可竞争肝药酶CYP2C19而影响氯吡格雷代谢为有活性的产物,会降低氯吡格雷的疗效,而右兰索拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑影响较小,其中右兰索拉唑影响最小。
116、CDE
【试题解析】本题考查药物的典型不良反应。
双氯芬酸和阿司匹林属于非选择性的COX抑制剂类的非甾体抗炎药,可能导致胃肠道的不良反应,长期使用可能诱发消化道溃疡、增加消化道出血风险;泼尼松龙属于糖皮质激素,由于可以促进胃酸的分泌,故也可导致胃肠道的不良反应,诱发消化道溃疡和增加消化道出血的风险。地高辛为强心苷类药物,早期中毒症状虽然也是胃肠道的不良反应,但只是恶心、呕吐、腹泻等症状;他汀类药物主要为肝毒性和肌毒性。故本题选CDE。
117、ABCE
【试题解析】本题考查溶栓药的分类。
溶栓药的具体分类如下表所示:
纤维蛋白酶是人体自身存在的一种酶,不属于溶栓药。故本题选ABCE。
【希赛点拨】
链激酶和尿激酶溶栓无特异性,是非选择性纤溶酶原激活剂,除了能激活血栓中的纤溶酶原,还能激活血液循环中的纤溶酶原,故可增加出血的发生风险;阿替普酶具有纤维蛋白特异性,能在循环中表现出相对的非活性状态,而一旦与血栓中的纤维蛋白结合后,可转为活性状态,有效诱导纤溶酶原转化为纤溶酶,降解纤维蛋白。
118、ABCDE
【试题解析】本题考查溶栓药阿替普酶的药理作用和临床应用。
阿替普酶具有纤维蛋白特异性,能在血液循环中表现出相对的非活性状态,而一旦与血栓中的纤维蛋白结合后,可转为活性状态,有效诱导纤溶酶原转化为纤溶酶,降解纤维蛋白。由于血浆消除半衰期较短,为4~5min,并可选择性激活血栓部位的纤溶酶原,故不易产生出血反应,急性缺血性脑卒中,推荐剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg),总剂量的10%静脉注射,剩余剂量在随后60min持续静脉滴注,且应尽早给药,急性缺血性脑卒中的溶栓时间窗为发病后3h内,有出血性脑卒中病史或不明原因的脑卒中病史的患者禁用溶栓药。故本题选ABCDE。
【希赛点拨】
除了尿激酶、链激酶,使用其他溶栓药的同时,都需要同期给予肝素和抗血小板药物,改善高凝状态,减少血栓再发生;多种药物对凝血功能的双重影响可增加出血风险。
119、BCD
【试题解析】本题考查磺酰脲类降糖药的作用特点。
甲苯磺丁脲为第一代磺酰脲类;对于应激状态如发热、感染和外科手术时的高血糖应首选胰岛素。A和E错误。降糖药最典型的不良反应为低血糖反应,对于1型糖尿病应首选胰岛素,禁用口服降糖药;由于格列喹酮极少经过肾脏排泄,故轻、中度肾功能不全者可选用格列喹酮。故本题选BCD。
【希赛点拨】
根据症状选用药物:
120、ABCD
【试题解析】本题考查抗癫痫药的临床应用注意。
抗癫痫药不能突然停药也不能自行停药,需在医生指导下撤药换药,故E选项错误。应用抗癫痫药有致畸风险,为降低神经管缺陷风险,建议在妊娠前和妊娠期补充叶酸,在妊娠后期3个月给予维生素K,可以有效地预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血风险。故本题选ABCD。
【希赛点拨】抗癫痫药的分类如下表所示:
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