25年主管护师高频考点之脑出血的认识、应对与护理要点

一、病因

脑出血的最常见病因是高血压合并细、小动脉硬化。此外，动静脉畸形、脑淀粉样血管病、血液病、烟雾病等也可导致脑出血。

二、临床表现

（一）临床特点

 - 多见于 50 岁以上有高血压病史者，男性发病率高于女性，冬季发病率较高。

 - 常在体力活动或情绪激动时发病，通常无前驱症状。

 - 起病急骤，症状在数分钟至数小时内迅速达到高峰。

 - 出现肢体瘫痪、失语等局灶定位症状，以及剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。

 - 发病时血压显著升高。

（二）不同部位出血的表现

 - 壳核出血：最常见，占脑出血的 50% - 60%。患者常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏征），双眼球不能向病灶对侧同向凝视；若优势半球受损，可出现失语。

 - 丘脑出血：患者常有“三偏征”，感觉障碍通常比运动障碍更严重。深、浅感觉均有障碍，但深感觉障碍更为明显，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过敏。

 - 脑干出血：大多数为脑桥出血（脑干出血最常见部位）。表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等；若血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者会立即昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样。

 - 小脑出血：表现为眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤，共济失调。

三、治疗原则

脑出血的治疗主要包括脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、防止并发症等。

四、护理要点

（一）维持生命功能

维持或稳定患者的生命功能，预防颅内再出血及脑疝的发生。

（二）密切观察病情变化

密切观察患者的生命体征、意识及瞳孔变化，注意是否有颅内压增高的迹象。若发现颅内压增高，应遵医嘱迅速静滴甘露醇等脱水剂，以降低颅内压，防止脑疝形成。

严格监测血压，避免血压过高或过低。

（三）卧床休息与体位管理

患者需绝对卧床休息，发病 24 - 48 小时内避免搬动患者。

将患者头部稍抬高，以减轻脑水肿。

（四）生活护理

做好生活护理，预防压疮的发生。

协助患者完成日常活动，如进食、排便等。

（五）预防感染

注意预防感染，保持病房环境清洁，定期通风换气，避免患者接触感染源。