25年主管护师高频考点之妊娠期高血压疾病

一、病因

（一）易发因素

初产妇：首次怀孕的孕妇风险较高。

年龄因素：年轻孕产妇（年龄≤18岁）或高龄孕产妇（年龄≥35岁）。

精神因素：精神过度紧张或受刺激导致中枢神经系统功能紊乱。

环境因素：寒冷季节或气温变化过大。

病史因素：有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。

营养不良：如贫血、低蛋白血症。

体重因素：初次产检时体重指数（BMI）≥28kg/m²。

子宫张力过高：如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等。

家族史：家族中有高血压病史。

（二）病因学说

免疫学说：母体对胎儿的免疫耐受异常。

子宫螺旋小动脉重铸不足：胎盘血流灌注不足。

血管内皮功能障碍：导致血压升高和器官损伤。

二、分类

妊娠期高血压疾病可分为以下类型：

 - 妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常。

 - 子痫前期（轻度）：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）。

 - 子痫前期（重度）：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++），伴有器官功能损害。

 - 子痫：在子痫前期的基础上出现抽搐发作或昏迷。

 - 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇在妊娠20周后出现尿蛋白增加或血压进一步升高。

 - 妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重。

三、临床表现

1、妊娠期高血压

妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周内恢复正常。

无尿蛋白，可伴有上腹部不适或血小板减少。

2、子痫前期（轻度）

血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）。

可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。

3、子痫前期（重度）

血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）。

伴有器官功能损害，如血小板减少、肝功能异常、持续性头痛或上腹不适等。

4、子痫

在子痫前期的基础上出现抽搐发作或昏迷。

四、治疗原则

1、轻症

加强孕期检查，密切观察病情变化。

注意休息、调节饮食、采取左侧卧位，防止病情加重。

2、子痫前期

需住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症。

治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

3、子痫

控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒。

在控制血压和抽搐的基础上终止妊娠。

五、护理要点

1、常规护理

保证每日睡眠10小时以上。

水肿者限制食盐摄入，每日约5g。

2、病情观察

密切监测血压变化，及时发现异常。

3、用药护理

使用硫酸镁时，注意观察膝反射，防止中毒。

如出现中毒症状，立即静推10%葡萄糖酸钙解毒。

4、子痫护理

控制抽搐，专人护理，避免刺激。

严密监护孕妇和胎儿的生命体征。