25年主管护师易错考点之胎膜早破

一、病因

1、生殖道感染

是胎膜早破的主要原因，感染可导致胎膜脆弱，增加破裂风险。

2、羊膜腔内压力增高

如多胎妊娠、羊水过多等，可使羊膜腔压力升高，导致胎膜破裂。

3、前羊膜囊受力不均

如胎位异常、骨盆狭窄等，可使前羊膜囊受力不均，增加破裂风险。

4、营养因素

缺乏维生素C、钙、锌及铜等营养素，可能导致胎膜结构异常，增加破裂风险。

5、创伤

如羊膜腔穿刺不当、妊娠晚期性生活不当及腹部受碰撞等，可能直接导致胎膜破裂。

二、临床表现

1、典型症状

孕妇突感有较多液体自阴道流出，不伴有腹痛，当腹压增加时，阴道流液增加。

2、阴道检查

触不到羊膜囊，提示胎膜已破裂。

三、辅助检查

1、阴道液酸碱度检查

正常阴道液呈酸性，pH值为4.56.0，羊水的pH值为7.07.5。若流出液pH≥6.5，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。

2、阴道液涂片检查

见羊齿植物状结晶，可考虑为羊水。

3、超声检查

可辅助评估羊水量及胎儿情况。

四、治疗原则

1、妊娠<24周

以引产为宜，因胎儿存活率极低，且母体感染风险较高。

2、妊娠24~27周

符合保胎条件时，根据孕妇和家属的意愿进行保胎或终止妊娠。

3、妊娠28~33周

无继续妊娠禁忌时，应行期待疗法。

给予糖皮质激素促胎肺成熟、抑制宫缩和预防性应用抗生素，并密切监测母胎状况。

五、护理要点

1、绝对卧床休息

胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，预防脐带脱垂。

2、预防感染

破膜时间超过12小时，遵医嘱预防性使用抗生素，降低感染风险。

3、密切监测

定期监测孕妇体温、脉搏、宫缩及胎儿胎心情况，及时发现异常并处理。

4、心理护理

向孕妇及家属解释病情，缓解其焦虑情绪，增强信心，配合治疗。