执业西药师每日一病症学习之过敏性鼻炎

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕为主要症状，常有过敏史。

一、临床表现

过敏性鼻炎的典型症状为阵发性打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1小时以上即可确诊。

二、药物治疗

1. 糖皮质激素

（1）鼻用糖皮质激素

① 是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。

② 用于轻度和中至重度过敏性鼻炎的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1～2次，疗程不少于2周。

③ 对于中至重度持续性过敏性鼻炎是首选药物，疗程4周以上。

（2）口服糖皮质激素：中至重度持续性过敏性鼻炎患者如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，可考虑短期口服糖皮质激素。

2. 抗组胺药

（1）鼻用

① 一般每天用药2次，疗程不少于2周。

② 起效快，在过敏症状突然发作时也可用作“按需治疗”。

（2）口服

① 第二代抗组胺药为过敏性鼻炎的治疗药物。

② 起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状。

③ 一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。

3. 白三烯受体阻断剂

（1）临床可用于过敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治疗。

（2）每天用药1次，晚上睡前口服，疗程4周以上。

4. 肥大细胞膜稳定剂

（1）色甘酸钠和曲尼司特临床常用。

（2）起效较慢，作用维持时间短，通常需要每天用药3～4次，口服或鼻内给药，疗程2周以上。

（3）作为预防用药，在花粉播散前2周左右开始使用。

5. 鼻用减充血剂

（1）代表药物：羟甲唑啉、赛洛唑啉鼻喷剂。

（2）一般每天喷鼻2 次，每侧1～3喷/次，连续用药不超过7天。

6. 鼻腔盐水冲洗

三、用药指导

1. 鼻用糖皮质激素：安全性和耐受性良好， 其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等。

2. 口服抗组胺药：罕见发生心脏毒性作用，但应引起重视，临床表现为Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速等严重心律失常。

3. 白三烯受体阻断剂：安全性和耐受性良好，但美国FDA在2020年3月增加黑框警告：此类药可能带来严重神经精神事件风险，包括抑郁、自残、自杀倾向。

4. 鼻用减充血剂

（1）常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。

（2）疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。

（3）鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、正在接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者以及2岁以内患儿禁用。