执业西药师每日一病症学习之便秘

便秘

正常人通常在餐后10～40小时可排出粪便。便秘变现为排便困难和（或）排便次数减少（便次＜3次/周或比以前减少）、粪便干硬（干球状）、有便意但排不出来、排便不尽感。疗程超过6个月称慢性便秘。

一、临床表现

1. 慢传输型：便次减少、粪便干硬和排便费力；肛门指诊表现为直肠空虚。

2. 出口梗阻型（排便障碍型）：粪便不干，排便费力、费时、排不尽感，需要手法助排；肛门指诊表现为直肠内粪便淤积。

3. 混合型

二、药物治疗

（一）常用缓泻药

1. 容积性泻药：欧车前、膳食纤维、羟甲基纤维素。

2. 渗透性泻药

（1）乳果糖

① 作用机制：在结肠中被细菌分解为有机酸，并通过渗透作用增加粪便含水量，刺激结肠蠕动。

② 用法用量：成人起始剂量每日30ml，维持剂量每日10～25ml。早餐时一次性服用。

③ 不良反应及禁忌证：乳果糖可致结肠胀气。糖尿病患者应慎用。半乳糖血症患者禁用或慎用。若长期大剂量使用，患者可能会因腹泻出现电解质代谢紊乱。

（2）聚乙二醇4000：其优点为无结肠产气，不影响电解质代谢平衡；安全，适用于糖尿病患者和老年患者。不适用于进食量很少、消化不良和卧床衰弱患者。

3. 刺激性泻药

（1）比沙可啶

① 作用机制：刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出软便。

② 作用特点：有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触。不得嚼碎服用，服药前、后2小时不要喝牛奶、口服抗酸药或刺激性药物。

（2）酚酞：睡前服用。

（3）中药类泻药：如芦荟胶囊、六味安消、三黄片、番泻叶等，长期服用可引起结肠黑变病。

4. 润滑性泻药：多库酯、石蜡油、植物油、麻仁润肠丸等。

5. 促动力剂：如莫沙必利、伊托必利、曲美布汀、普芦卡必利等。

（二）常用灌肠药物：甘油灌肠剂、温水灌肠、开塞露、甘油栓。

（三）微生态制剂：调节肠道菌群平衡。

三、用药指导

1. 急腹症、诊断不明的腹痛患者禁用泻药；老年衰弱患者、妊娠期或月经期妇女不能用强效泻药。

2. 服用阿片类药物治疗的同时必须制定通便计划。

3. 硫酸镁在导泻时，若服用大量浓度过高的溶液，可能导致脱水、肾功能不全；故硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻并防止脱水。苯巴比妥类中毒患者不宜使用硫酸镁导泻，以防加重中枢神经抑制作用。