执业西药师每日一病症学习之超重与肥胖

超重与肥胖

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重的增加，世界卫生组织（WHO）则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。

一、临床表现

临床上主要通过对身体外部特征测量间接反映体内的脂肪含量和分布，常用体重指数（BMI）和腰围作为判断肥胖的指标。

1. 体重指标：中国成年人正常BMI（kg/m2）为18.5～23.9，24.0～27.9为超重，≥28.0为肥胖。

2. 腰围：腰围≥90/85cm （男/女）可判定为腹型肥胖。

二、药物治疗

1. 中枢性减重药

（1）代表药物：芬特明、安非拉酮。

（2）西布曲明由于可能增加严重心血管疾病风险，减肥治疗的风险大于效益，已在我国停止生产、销售和使用。

2. 非中枢性减重药：奥利司他（脂肪酯酶抑制剂）

（1）能降低肥胖型糖尿病患者的腰围、BMI、血压、空腹血糖和糖化血红蛋白水平，降低超重和肥胖患者的血中总胆固醇及LDL-C水平。

（2）不良反应：皮脂溢出增多、胃肠胀气、便急、便失禁和油样便。

（3）禁用于慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症。

三、用药指导与患者教育

1. 只有在采取了充分的饮食、运动和行为干预治疗的前提下才考虑药物治疗。

2. 奥利司他：① 应进餐时服用。② 可干扰脂溶性维生素A、维生素D、维生素E和维生素K的吸收，服药期间应补充这些维生素（在服用奥利司他前或后至少2小时服用）。③ 可能与肝损害有关，患者在治疗过程中应密切关注相关症状和体征，一旦发生及时中止用药。