执业西药师每日一病症之手足真菌感染

手足真菌感染

手癣和足癣是指由皮肤癣菌引起的手足部浅表皮肤真菌感染。主要累及指（趾）间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及手、足背及腕、踝部。若皮肤癣菌仅感染足背和手背的皮肤，通常称为体癣。

一、临床表现

1. 水疱型：以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑，常伴瘙痒。

2. 间擦糜烂型：以第4～5和第3～4趾间最为常见，多见于足部多汗、经常浸水或长期穿不透气鞋的人，夏季多发。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。

3. 鳞屑角化型：皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，冬季易发生皲裂、出血、疼痛。

二、药物治疗

1. 外用药物治疗

（1）咪唑类抗真菌药物

① 克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑。

② 每日1～2次外用，一般疗程需要4周。

（2）丙烯胺类抗真菌药物

① 萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。

② 每日1～2次外用， 一般疗程2～4周即可获得良好的疗效。

（3）其他抗真菌药物

① 阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯。

② 每日1次外用，一般疗程需要4周。

③ 环吡酮胺很适合治疗易继发细菌感染的间擦型足癣。

（4）角质剥脱剂：水杨酸，主要用于鳞屑角化型手、足癣患者。

2. 系统治疗

（1）伊曲康唑：一般建议成人200mg/d，疗程为水疱型和间擦糜烂型1～2周、鳞屑角化型2～3周，甲癣需每月服1周、停3周并连续治疗3个月。

（2）特比萘芬：250mg/d，疗程同伊曲康唑。

3. 联合治疗

（1）一种外用药物联合一种口服药物。

（2）安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌证和药物相互作用。

（3）两种外用药物的联合可选择抗真菌作用机制不同的药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。

三、用药指导与患者教育

1. 手、足癣尤其是足癣容易复发或再感染，患者须注意个人卫生和健康管理。

2. 治疗须足量、足疗程：一般治疗体、股癣需2～4周，足癣需1个月，甲癣需3～6个月。使用外用药物症状消失后，真菌仍然存活在皮肤鱗屑或贴身衣物中，遇到潮暖环境又会大量繁殖，导致癣病复发。因此，表面症状消失后，仍要坚持用药1～2周。

3. 外用制剂应避免接触眼睛和其他黏膜，抗真菌乳膏不得用于皮肤破溃处。若用药部位有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，在医生指导下更换药物。

4. 注意患者的年龄，特比萘芬乳膏对于儿童禁用。

5. 避免滥用激素软膏，涂擦激素软膏只能起到一时的缓解。