执业西药师每日一病症之肺结核

肺结核

结核病是由结核菌感染感染引起的一种慢性传染性疾病，在世界范围广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核是结核病最主要的类型。

一、临床表现

1. 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰2周以上或咯血是肺结核的常见可疑症状。

2. 全身症状：发热是最常见症状。部分患者有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。

3. X线胸片检查

4. 结核菌素皮肤试验：用于判断是否存在结核菌感染，而非诊断结核病。

二、药物治疗

（一）化学治疗

1. 常用抗结核药物

（1）药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。

（2）二线药物：① 氟喹诺酮类；② 注射用氨基糖苷类，如阿米卡星、卡那霉素、链霉素；③ 注射用或口服卷曲霉素；④ 乙硫异烟胺和丙硫异烟胺；⑤ 环丝氨酸和特立齐酮；⑥ 对氨基水杨酸。

（3）新上市的药物：贝达喹啉和德拉马尼主要用于严重的耐多药结核病。

2. 标准化学治疗方案

（1）初治活动性肺结核

① 通常选用2HRZE/4HR方案，即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，1 次/日，共2个月；巩固期使用异烟肼、利福平，1次/日，共4个月。

② 在异烟肼高耐药地区，可选择2HRZE/4HRE方案。

（2）复治活动性肺结核：常用方案为2HRZSE/6HRE，3HRZE/6HR，2HRZSE/1HRZE/5HRE。

（二）对症治疗

1. 发热

① 少数发热不退者可应用小剂量非甾体抗炎药，如布洛芬。

② 急性血行播散型肺结核或伴有高热等严重结核中毒症状或高热持续不退者，可在抗结核药物治疗基础上使用糖皮质激素，一般每日 20～30mg泼尼松。

2. 咯血

① 可用氨基己酸、凝血酶、卡络磺钠等药物止血。

② 大咯血者可使用垂体后叶素8～10U缓慢静脉推注。

③ 血压正常者可使用酚妥拉明10～20mg加入0.9%氯化钠溶液250ml中缓慢静脉滴注。

三、药物不良反应

1. 利福平：体液变色（橘红色）、胃肠道不适、消化不良、短暂轻度氨基转移酶升高、流感样症状。

2. 异烟肼：周围神经病变、短暂轻度氨基转氨酶升高。

3. 吡嗪酰胺：痛风、关节痛、恶心、食欲不振、面色潮红、光敏性、短暂轻度氨基转移酶升高。

4. 乙胺丁醇：恶心、关节痛、尿酸升高、球后视神经炎、药物性肝损伤（罕见）、皮肤超敏反应（罕见）。