执业药师考点之高血压、糖尿病患者的联合用药方案优化

高血压与糖尿病的联合用药需以“器官保护”为核心，优先选择SGLT2i、GLP-1RA及ACEI/ARB类药物，并结合复方制剂简化治疗。依从性提升需多维度发力，包括教育、技术工具、政策支持及医患协作。

一、高血压与糖尿病联合用药的优化方案

1、优先选择具有心肾保护作用的药物

 - SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：

不仅能降糖，还可通过排钠作用辅助降压，降低心血管事件（如心衰住院风险降低17%）和糖尿病肾病风险，尤其适用于合并高血压、肥胖或心肾疾病的患者。

 - GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）：

兼具降糖、减重及轻度降压作用，可改善代谢综合征患者的多重风险。

 - ACEI/ARB类药物（如卡托普利、氯沙坦）：

作为高血压合并糖尿病的一线用药，可降低尿蛋白、延缓肾病进展，尤其适用于合并蛋白尿或肾功能异常的患者。

2、联合用药策略

 - 复方制剂（FDC）：

如SGLT2i联合二甲双胍，可简化用药、提高依从性，同时兼顾降糖和心肾保护作用。

 - 钙通道阻滞剂（CCB）+ACEI/ARB：

适用于需强化降压的患者，CCB（如氨氯地平）对血糖代谢无不良影响，与ACEI/ARB联用可协同降压并减少副作用。

3、个体化治疗方案

 - 合并心血管疾病者：首选SGLT2i或GLP-1RA联合ACEI/ARB，以降低心血管事件风险。

 - 肥胖患者：强调SGLT2i或GLP-1RA联合生活方式干预（如每日热量限制500-750kcal），研究显示44%的患者可实现糖尿病缓解。

二、药物依从性提升策略

1、患者教育与心理干预

 - 健康教育：通过健康讲座、宣传手册等普及疾病知识，强调规范用药的必要性及漏服危害。例如，明确告知患者依从性低可使心血管风险增加5~7倍。

 - 心理支持：针对焦虑或抑郁患者，提供放松训练（如深呼吸、冥想）和行为疗法，减少因心理因素导致的停药。

2、优化药物治疗方案

 - 简化用药：优先选择长效药物（如每日一次剂型）或复方制剂，减少服药次数。例如，使用固定剂量的SGLT2i/二甲双胍复方制剂可减少漏服风险。

 - 减轻副作用：选择耐受性更好的药物（如ARB替代ACEI以减少干咳），并提前告知患者可能的副作用及应对措施。

3、技术与工具赋能

 - 智能提醒工具：利用手机APP或电子药盒提醒服药时间，并记录用药情况。研究显示，此类工具可使依从性提高20%以上。

 - 家庭血压/血糖监测：指导患者使用家用设备自我监测，数据同步至医生端以便动态调整方案。

4、社会与政策支持

 - 经济援助：针对低收入患者，推动医保覆盖或提供药物补贴。例如，湖南省2025年取消基层医疗机构对慢性病用药的“一品两规”限制，降低用药成本。

 - 社区医疗强化：通过医联体扩大基层用药种类，提供代煎中药、邮寄服务等便民措施，减少患者往返医院的负担。

5、医患协作与随访管理

 - 定期随访：每3个月评估血压、血糖控制情况，及时调整药物剂量或方案。研究显示，定期随访可使依从性提升30%。

 - 医患共同决策：在制定治疗方案时纳入患者意见，例如选择更易接受的剂型或服药时间，增强治疗信心。

三、典型案例与数据支持

案例1：达格列净联合生活方式干预可使44%的肥胖糖尿病患者实现停药后血糖正常，体脂和血压同步改善。

案例2：湖南省通过基层医疗改革，慢性病患者在社区即可配齐所需药物，减少重复检查和经济负担。