最快1个工作日到账！2025医保即时结算新政：药店迎现金流“及时雨”

近日，国家医疗保障局印发《基本医保基金即时结算经办规程（试行）》（以下简称《规程》），为定点医药机构送来重磅利好。这项被称为2025年医保“头等大事”的改革，通过压缩结算时间、优化资金拨付，直击药店“回款慢、垫资压力大”的痛点，有望重塑药品零售行业的经营生态。

一、新政核心：结算时限大提速，资金到账更高效

《规程》的核心目标是让医保基金支付“快起来”，具体亮点如下：

1、即时结算覆盖范围全面扩容

参保人在符合条件的定点医药机构就医购药时，应由医保基金支付的费用全部纳入即时结算范畴，涵盖职工医保（含生育保险）、城乡居民医保基金；各地还可按“先省内后省外”原则，逐步将异地就医费用纳入即时结算，解决跨省就医结算难题。

2、结算周期“砍半”，最快1个工作日到账

传统医保结算周期长、回款慢，部分药店曾面临3个月未收到款项的困境。而新政明确：

 - 月结算时限不得超过20个工作日，较以往大幅缩短；

 - 试点地区创新推出“T+1”（次日到账）、“1-7个工作日拨付”等模式，部分地区甚至实现“日拨付、月结算”，资金周转效率显著提升。

3、预拨机制缓解垫资压力

《规程》允许各地按月预拨一定比例的医保基金，同步进行审核扣款。医保信息平台生成拨付凭证后，银行需按指令及时转账，全程透明可追溯。这相当于给药店“提前输血”，有效缓解因垫付医保费用导致的现金流紧张。

二、全国推进加速度：80%统筹区2025年实现即时结算

作为医保领域“高效办成一件事”的头号任务，即时结算改革已在全国掀起落地热潮：

 - 时间节点：2025年底前，全国80%左右统筹地区基本实现即时结算；2026年实现全覆盖。

 - 试点进展：截至2025年5月，已有300个统筹地区启动改革（占全国77%），覆盖36.18万家定点医药机构。

 - 地方特色：

河北全省15个统筹区均纳入试点，结算周期压缩至“T+1”；

安徽作为首个省级全域启动的省份，已为569家机构拨付医保基金4.72亿元；

青海推行“日拨付、月结算、年清算”模式，2025年底实现全域覆盖。

三、药店迎三大实质性利好，经营活力再升级

对零售药店而言，即时结算新政不仅是流程优化，更是生存与发展的“强心剂”：

1、现金流“活过来”：回款周期大幅缩短

以往药店需长期垫付医保费用，资金链承压严重。新政实施后，医保款项最快1个工作日到账，药店可将回笼资金用于药品采购、门店升级、人员培训等，经营灵活性显著提升。

2、财务成本“降下去”：减少资金占用损失

资金周转加速意味着药店因“钱被占用”产生的利息支出、融资成本等大幅降低。以月均医保结算额100万元的药店为例，按传统3个月回款周期计算，新政每年可减少数万元财务成本。

3、市场竞争力“提上来”：议价与获客双优势

现金流稳定后，药店在与供应商谈判时可争取更优惠的采购价和付款条件；同时，高效的医保结算服务能提升参保人购药体验，吸引更多客流，间接扩大市场份额。

四、药店要“接住”利好，这些门槛必须跨过去

新政在释放红利的同时，也对药店提出了更高要求，并非所有机构都能纳入即时结算范围：

1、准入条件有硬杠杠

以苏州为例，需满足：

 - 上年度医保基金使用综合绩效评价≥80分；

 - 信息系统完善，药品耗材追溯码“应扫尽扫、应传尽传”；

 - 近两年无重大违规，严格遵守基金监管规定。

2、内部管理需升级

 - 合规经营：杜绝欺诈骗保、违规售药等行为，确保医保基金使用规范；

 - 系统优化：升级信息系统，保障结算数据实时、准确上传，与医保平台无缝对接；

 - 人员培训：让店员熟悉即时结算流程，提升政策理解能力和服务专业性。

医保即时结算新政既是药店的“及时雨”，也是行业的“过滤网”。它将缓解中小药店的生存压力，避免因回款困难导致的关店潮；同时倒逼经营不规范、系统落后的药店出局。未来，那些合规经营、适配新政的药店，将在现金流改善、成本降低的加持下，迎来更稳健的发展空间。