主管护师重要考点之创伤与重症：多发伤患者的优先处理顺序、休克患者的液体复苏管理

一、多发伤患者的优先处理顺序

多发伤患者的优先处理顺序对于挽救患者生命、减少并发症至关重要。以下是具体的处理步骤：

1、现场急救：

迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。

开放气道，确保呼吸通畅。

进行心肺脑复苏，如患者有心跳骤停或呼吸停止的情况。

包扎止血，控制出血情况。

抗休克治疗，如补充血容量、使用升压药物等。

固定骨折部位，避免骨折端移位造成二次损伤。

安全地运送患者至医院，确保转运途中的安全。

2、生命支持：

在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，包括呼吸支持、循环支持等。

建立人工气道，如气管插管，确保供氧及便于给药。

对于有颈椎骨折的疑似患者，避免颈部过伸，紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。

3、进一步处理：

当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。

包括颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤以及四肢骨盆、脊柱损伤的处理。

4、手术处理：

成立创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调相关科室医师。

根据对病人生命威胁程度决定手术顺序，用最简单的手术方式、最快的速度修补损伤的脏器。

5、营养支持与防止感染：

创伤后机体处于高代谢状态，需及时给予营养支持。

选用适当的抗生素，以预防感染发生。

二、休克患者的液体复苏管理

休克患者的液体复苏管理是重症治疗中的重要环节，以下是具体的复苏步骤：

1、快速评估：

对患者的休克状态进行快速评估，包括血压、心率、呼吸等生命体征。

判断休克的原因和类型，如低血容量性休克、感染性休克等。

2、快速补液：

根据患者的休克程度和病因，选择合适的液体进行快速补液。

常用的液体包括晶体液（如生理盐水、乳酸林格氏液）和胶体液（如白蛋白、血浆）。

补液的速度和量应根据患者的实际情况进行调整，避免液体过载或不足。

3、监测指标：

在液体复苏过程中，密切监测患者的生命体征和尿量等指标。

定期测量血压、心率、呼吸等，评估休克状况。

观察尿液的颜色和性质，以反映肾脏的灌注情况。

4、调整治疗：

根据患者的监测结果和临床表现，及时调整治疗方案。

如补液效果不佳，可考虑使用升压药物或进行机械通气等支持治疗。

对于感染性休克患者，应尽早使用抗生素进行抗感染治疗。