主管护师考点分享：病毒性心肌炎

一、病因和发病机制

多种病毒可引起心肌炎，其中柯萨奇B组病毒、ECHO病毒和脊髓灰质炎病毒较为常见，柯萨奇B组病毒是最主要的致病原因。

二、临床表现

 - 前驱症状：发病前1~3周常有病毒感染前驱症状，如发热、乏力、肌肉酸痛，或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

 - 典型症状：胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。心律失常是最常见的就诊原因。

 - 体征：常见心律失常（如房性或室性早搏、房室传导阻滞），心率增快且与体温不匹配。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分患者可闻及收缩期杂音。

三、辅助检查

 - 血液检查：血沉增快，C反应蛋白阳性；心肌损伤标志物（如CK-MB、肌钙蛋白）可升高。

 - 病毒检测：血清学检测可提示病因，但不能作为确诊依据。

 - 影像学检查：胸部X线可见心影扩大或正常。

 - 心电图检查：常用于评估心律失常。

 - 超声心动图：评估心脏结构和功能。

四、治疗原则

目前尚无特异性治疗，主要针对心律失常和心力衰竭进行处理：

 - 避免体力活动：急性期限制体力活动，直至完全恢复（通常为起病后6个月）。

 - 对症治疗：快速性心律失常可使用抗心律失常药物；高度房室传导阻滞或窦房结功能障碍可考虑临时心脏起搏。

 - 免疫调节治疗：疱疹病毒感染者可使用阿昔洛韦或更昔洛韦。

五、复习要点

 - 重点记忆：病毒性心肌炎的常见病毒（柯萨奇B组病毒）、典型症状（心律失常为主）和治疗原则。

 - 关键检查：心肌损伤标志物（CK-MB、肌钙蛋白）和超声心动图的重要性。

 - 治疗细节：急性期避免体力活动和对症治疗的具体措施。