一文读懂胆石症：病因、症状、治疗与护理要点

一、病因探究

1、胆囊结石成因

胆囊结石的形成与多种因素密切相关。脂类代谢异常是关键因素之一，当体内胆固醇、胆盐和卵磷脂的比例失衡时，胆固醇容易析出结晶，逐渐形成结石。胆囊的细菌感染也会破坏胆囊黏膜，影响胆囊的正常功能，促使结石形成。此外，胆囊收缩排空功能减弱，使得胆汁在胆囊内停留时间过长，水分被吸收，胆盐浓度升高，同样增加了结石形成的风险。

2、胆管结石成因

胆管结石的产生主要与肝内感染、胆汁淤积以及胆道蛔虫有关。肝内感染引发炎症，炎症刺激导致胆管壁增厚、狭窄，胆汁排出不畅，进而淤积形成结石。胆道蛔虫钻入胆管后，其尸体、虫卵以及蛔虫带入的细菌等，都可能成为结石的核心，引发结石形成。

二、临床表现解析

1、胆囊结石症状

胆囊结石患者常出现右上腹或上腹部的阵发性绞痛，这种疼痛往往在饱餐、进食油腻食物后，或是睡眠中体位改变时发作。疼痛较为剧烈，可向右肩胛部或背部放射，同时还伴有恶心、呕吐、畏食等症状。例如，一位患者在晚餐享用了一顿丰盛的油炸食物后，突然感到右上腹一阵剧痛，疼痛难忍，还伴有恶心呕吐，这很可能就是胆囊结石发作的表现。

2、胆管结石症状

胆管结石的典型症状是Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛通常为突发性的剧烈绞痛，部位多在剑突下或右上腹，疼痛呈持续性且阵发性加剧。随后，患者会出现寒战高热，体温可高达39℃-40℃，这是由于胆管梗阻后胆汁淤积，细菌大量繁殖并产生毒素，进入血液循环引起全身感染所致。随着病情发展，黄疸也会逐渐出现，表现为皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深。

三、治疗原则概述

1、胆囊结石治疗

对于胆囊结石，一般在急性发作缓解后采取手术治疗。手术方式主要有胆囊切除术和保胆取石术，医生会根据患者的具体情况，如结石大小、数量、胆囊功能等，选择最适合的手术方案。例如，对于结石较大、胆囊功能严重受损的患者，胆囊切除术是较为合适的选择；而对于结石较小、胆囊功能良好且有保胆意愿的患者，保胆取石术可能更为适宜。

2、胆管结石治疗

胆管结石一旦确诊，通常需要紧急手术。手术的主要目的是解除梗阻，使胆汁能够顺利排出，同时进行胆道减压，防止感染进一步扩散。手术方式包括胆总管切开取石、T管引流术等，通过这些手术，能够有效清除结石，恢复胆道的通畅。

四、护理要点详述

1、T管的作用

在胆管结石手术后，T管起着至关重要的作用。它主要有三个功能：一是引流胆汁，将肝脏分泌的胆汁引流出体外，减轻胆道压力；二是引流残余结石，防止术后残留的小结石堵塞胆道；三是支撑胆道，保持胆道的通畅，防止胆道狭窄。

2、T管的护理措施

 - 妥善固定与保持通畅：患者在术后需要妥善固定T管，避免其扭曲、受压或脱落。在改变体位时，要确保引流管水平高度低于腹部切口高度，防止胆汁逆流引起感染。如果发现引流管阻塞，可以用手由近向远轻轻挤压引流管，或者用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，但切忌用力推注，以免造成胆管损伤。

 - 观察胆汁量及性状：密切观察胆汁的量及性状对于判断患者的恢复情况十分重要。一般来说，每天胆汁引流量在300-700ml，颜色为深绿色或棕黄色，质地较清晰且无沉淀物。如果胆汁量过少，可能提示T管阻塞或肝功能衰竭；量过多，则可能意味着胆总管下端不够通畅。胆汁颜色过淡、稀薄，可能反映肝功能不佳；颜色浑浊，很可能是发生了感染；若出现泥沙样沉淀，则提示可能存在结石。

 - 保持清洁：为了防止感染，每天都需要倾倒引流液，并更换引流袋。在操作过程中，要严格遵守无菌原则，避免细菌进入引流系统。

 - 拔管时机与指征：术后10-14天，若患者无特殊情况，可考虑拔除T管。拔管的指征包括黄疸消退、无腹痛、发热，大便颜色正常，引流量少且颜色性状正常。在拔管前，需要先进行夹管试验，即饭前、饭后各夹管1小时，随后在拔管前1-2天全日夹管。如果患者在此期间没有出现腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，可经T管行胆道造影。造影后继续引流24小时以上，若胆道通畅，无结石或其他病变，再次夹闭T管24-48小时，患者无不适即可予以拔管。