主管护师考点分享：肝硬化

一、病因

病毒性肝炎：是肝硬化的主要原因，尤其是慢性乙型和丙型肝炎。

酒精中毒：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而发展为肝硬化。

胆汁淤积：如原发性胆汁性胆管炎等疾病可引起肝硬化。

非酒精性脂肪性肝炎：代谢综合征相关疾病也可导致肝硬化。

二、临床表现

（一）代偿期

症状较轻且缺乏特异性，常表现为疲乏无力、食欲减退等。

（二）失代偿期

主要表现为肝功能减退和门静脉高压两大类临床表现。

（1）肝功能减退

 - 全身症状：

营养状况较差，面色晦暗无光泽（肝病面容）。

 - 消化道症状：

食欲减退，进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差；黄疸。

 - 出血倾向和贫血：

出血倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进有关；贫血与胃肠道吸收障碍、营养不良、脾功能亢进有关。

 - 内分泌紊乱：

雌激素灭活能力减退：男性可出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育；女性可出现月经失调、闭经、不孕等；上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣、肝掌。

继发性醛固酮和精氨酸加压素增多：导致水钠潴留。

肾上腺皮质功能损害：面部和其他暴露部位出现皮肤色素沉着。

（2）门静脉高压

 - 脾大：

由于脾脏淤血，晚期可出现脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

 - 腹水：

是肝硬化最突出的临床表现之一。当腹水量超过1000ml时，叩诊可出现移动性浊音。

 - 侧支循环的建立和开放：

包括食管和胃底静脉曲张（最重要的侧支）、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉曲张。

三、治疗原则

 - 限制钠、水的摄入：

有腹水者应限制钠摄入量为80~120mmol/d（盐4~6g/d）；进水量控制在1000ml/d以内。如有低钠血症，进水量应限制在500ml/d左右。

 - 利尿药：

是目前治疗腹水最常用的方法。

 - 提高血浆胶体渗透压：

可输注新鲜血液（避免使用库存血，因其含氨量高，易诱发肝性脑病）、白蛋白或血浆。

 - 腹水浓缩回输：

对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。

四、小结

肝硬化是一种慢性、进展性疾病，其临床表现因肝功能减退和门静脉高压而多样化。治疗主要集中在缓解症状、改善肝功能和预防并发症。患者需严格遵循医嘱，限制钠和水的摄入，合理使用利尿剂，并定期监测病情变化。