主管护师考点分享：急性心肌梗死

一、病因

在冠状动脉已经存在严重狭窄的情况下，若心肌的需血量突然增加，或冠状动脉的血供急剧减少，使得心肌缺血时间达到20至30分钟或以上，即可诱发急性心肌梗死。

二、临床表现

 - 先兆表现：

多数病人在发病前的数天内会出现乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁以及心绞痛等前驱症状。

新发生的心绞痛或原有心绞痛的加重尤为突出，表现为发作频率增加、性质更剧烈、持续时间延长，且硝酸甘油的疗效不佳，诱发因素不明显。

 - 主要症状：

疼痛：是最早且最突出的症状，疼痛性质和部位与心绞痛相似（位于胸骨体中段或上段），但程度更为剧烈，常伴随大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。疼痛持续时间可达数小时至数天，休息或服用硝酸甘油多无法缓解。少数病人无胸痛表现，部分疼痛位于上腹部。

全身症状：可出现心源性休克、心律失常以及心力衰竭等。

 - 并发症：

乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤以及心肌梗死后综合征等。

三、辅助检查

 - 特征性心电图改变：

S-T段弓背向上抬高，可能伴或不伴病理性Q波（宽而深的Q波），R波减低。

 - 血心肌坏死标志物：

肌钙蛋白T或I的增高是诊断心肌坏死的最特异和敏感的首选指标。

 - 血清心肌酶测定：

肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等指标均可能升高。其中，CK-MB对判断心肌坏死的临床特异性较高，起病后4小时内开始增高，16至24小时达到高峰，3至4天后恢复正常。

四、治疗原则

针对急性心肌梗死，治疗原则包括迅速恢复心肌的血液灌注、挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，以及保护和维持心脏功能、及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人能顺利度过急性期。具体治疗方案需根据患者的具体情况由专业医生制定。