25年主管护师高频考点之尿石症

一、病因分析

（一）流行病学因素

年龄与性别：尿石症在中青年人群中较为常见，男性发病率高于女性。

职业与饮食：长期从事高温作业、体力劳动或饮食结构不合理（如高钙、高草酸、高嘌呤饮食）的人群更易发病。

水分摄入：每日饮水量不足，导致尿液浓缩，结石形成风险增加。

气候与代谢：炎热地区或代谢异常（如高尿酸血症、高钙血症）者，结石发病率较高。

遗传因素：家族中有尿石症病史者，患病风险相对较高。

（二）尿液因素

结石物质排出过多：尿中钙、草酸或尿酸排出增加，是结石形成的重要物质基础。

尿pH改变：碱性尿中易形成磷酸盐及磷酸镁铵沉淀；酸性尿中易形成尿酸结石和胱氨酸结晶。

尿液浓缩及抑制物质不足：尿液浓缩使结石物质过饱和，而尿中缺乏抑制晶体形成的物质（如枸橼酸、焦磷酸盐等），会加速结石的形成。

（三）泌尿系局部因素

尿路梗阻：结石导致尿路狭窄或堵塞，影响尿液排出，进一步加重结石形成。

尿路感染：感染可改变尿液成分，促进结石形成。

尿路异物：如导尿管、支架等异物，可成为结石的核心。

二、临床表现

（一）肾和输尿管结石

疼痛：活动后出现剧烈疼痛，常放射至腹部、会阴部。

血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿，是结石损伤尿路黏膜的表现。

（二）膀胱结石

排尿中断：排尿过程中突然中断，改变体位后可继续排尿。

尿频、尿急、尿痛：刺激膀胱黏膜，导致尿路刺激症状。

（三）尿道结石

排尿困难：尿流变细、点滴状排出，甚至完全阻塞尿道，导致急性尿潴留。

尿痛：排尿时疼痛剧烈，可伴有血尿。

三、治疗原则

（一）非手术治疗

适用范围：结石直径小于0.6厘米，表面光滑，无尿路梗阻或感染，肾功能正常者。

方法：鼓励患者大量饮水，增加尿量，促进结石排出；适当活动（如跳跃）有助于结石移动；药物治疗可缓解疼痛、预防感染，部分药物还能溶解结石。

（二）体外冲击波碎石（ESWL）

适用范围：适用于上尿路结石，结石直径小于或等于2厘米，结石以下输尿管通畅无狭窄。

操作要点：两次治疗间隔至少10~14天，以避免对肾脏造成过度损伤；治疗后需密切观察排石情况，防止碎石后形成“石街”。

（三）手术治疗

内镜手术：包括输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术，创伤小，恢复快，是目前治疗复杂性尿路结石的首选方法。

开放手术：仅适用于少数特殊病例，如结石远端存在梗阻、泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，或肾积水感染严重、肾功能丧失者。

四、护理要点

（一）非手术治疗护理

饮水：鼓励患者大量饮水，每日至少3000毫升，增加尿量，促进结石排出。

活动：适当跳跃或进行体育锻炼，有助于结石移动和排出。

饮食：根据结石成分调整饮食。含钙结石者应合理摄入钙量，避免过量摄入钙质食物；草酸盐结石患者应限制钠盐、浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸、芦笋和各种坚果以及动物蛋白质的过量摄入；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、海鲜等。

（二）体外冲击波碎石护理

饮水：碎石后鼓励患者多饮水，每日2500~3000毫升，增加尿量，促进碎石排出。

体位：根据结石位置采取有效体位。肾结石碎石后一般取健侧卧位；结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段，碎石后取头高脚低位，上半身抬高；结石位于肾下盏，碎石后取头低位，有助于结石排出。

（三）手术治疗护理

术前护理：使用抗生素控制感染，进行X线平片结石定位，协助患者固定体位，做好术前准备。

术后护理：肾盂造瘘者需严格无菌操作，保持引流管位置低于肾造瘘口，防止引流液反流；避免压迫、冲洗、折叠导管，定期挤捏，防止堵塞；密切观察引流液的颜色、量和性质，及时发现并处理异常情况。