25年主管护师必背考点之特发性血小板减少性紫癜（ITP）

一、病因

ITP的病因尚未完全明确，目前认为其发病机制与自身免疫功能紊乱密切相关。免疫系统异常导致血小板被破坏或生成减少，从而引起血小板计数下降。

二、临床表现

1、起病方式

成人ITP多起病隐匿，病程较长。

2、出血表现

皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑，外伤后不易止血，牙龈出血、鼻出血等。

女性患者常出现月经量过多。

3、其他表现

一般无肝、脾、淋巴结肿大。

三、治疗原则

1、一般疗法

血小板计数明显减少（<20×10⁹/L）、出血严重者应卧床休息，防止外伤。

避免使用易致血小板数量降低、血小板功能抑制及引起出血或出血加重的药物。

2、肾上腺糖皮质激素

为首选药物，需注意监测血压、血糖变化，预防感染，保护胃黏膜。

患者不可自行调整药物剂量。

3、二线治疗

包括药物治疗和脾切除。

对于病程3~12个月的糖皮质激素依赖或无效的成人ITP患者，可考虑脾切除治疗。

四、护理要点

1、病情观察

密切观察出血部位、范围、出血量及出血是否停止，及时记录并报告医生。

2、休息与活动

若血小板计数<50×10⁹/L，应减少活动，增加卧床休息时间。

严重出血或血小板计数<20×10⁹/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。

3、饮食护理

提供富含高蛋白、高维生素、少渣的饮食，避免粗糙、坚硬食物，以防损伤黏膜。

4、症状护理

皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止时，可用油纱条填塞止血。

5、预防脑出血

血小板<20×10⁹/L时，需警惕脑出血。

便秘、剧烈咳嗽可能诱发脑出血，便秘时可用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。

若患者出现烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等症状，提示可能存在颅内出血，需立即报告医生并采取紧急措施。