护理职称考试心电图判读速成技巧

护理职称考试中，心电图判读需掌握五步法：定心律、算心率、析P-R、观QRS、评ST-T。重点区分房颤/房扑、室早/室上早、左室肥大/左束支阻滞。避错需注意导联连接、伪差干扰、结合临床及特殊导联加做。下文小编将从核心步骤、高频考点、避错策略三个维度展开解析。

一、核心步骤

1、判断主导心律

窦性心律：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置，频率60-100次/分。若P波形态异常（如高尖、双峰）或频率异常（＞100次/分为窦速，＜60次/分为窦缓），需结合临床判断。

异位心律：无P波或P波形态与窦性不同（如房颤的f波、房扑的F波），需进一步区分房性、室性或交界性早搏。例如，室性早搏的QRS波宽大畸形（时限＞0.12s），T波与主波方向相反。

2、计算心率

规则心律：用60秒除以P-P或R-R间期（以小格数×0.04s计算）。例如，R-R间期为3大格（即15小格），心率=60÷(15×0.04)=100次/分。

不规则心律：取5-6个心动周期的平均值代入公式。

3、分析P-R间期

正常范围0.12-0.20s。若P-R间期延长（≥0.21s），提示一度房室传导阻滞；若P-R间期逐渐延长后脱落，为二度Ⅰ型阻滞；若P-R间期固定但QRS波脱落，为二度Ⅱ型阻滞；若P波与QRS波完全无关，为三度阻滞。

4、观察QRS波群

时限：正常0.06-0.10s。延长提示心室肥大或室内阻滞。

形态：V1导联R波＜1.0mV，V5导联R波＜2.5mV；若V5导联R波＞2.5mV，结合临床可能为左心室肥大。

异常Q波：宽度≥0.04s或振幅＞同导联R波1/4，常见于心肌梗死，但需排除非心肌梗死性Q波（如肺气肿、心肌病）。

5、评估ST段与T波

ST段抬高：肢体导联＞0.1mV，V1-V3导联＞0.3mV，提示急性心肌梗死或变异型心绞痛。

ST段压低：下斜型压低（夹角＞90°）提示心肌缺血，水平型压低需结合临床。

T波倒置：深倒置（＞0.5mV）或对称性倒置提示心肌缺血，浅倒置可能为正常变异。

二、高频考点

1、房颤 vs 房扑

房颤：f波频率350-600次/分，R-R间期绝对不齐；房扑：F波频率250-300次/分，R-R间期规则或呈固定比例传导。

2、室性早搏 vs 室上性早搏伴差异传导

室性早搏：QRS波宽大畸形，无代偿间歇；室上性早搏伴差异传导：QRS波增宽但形态与室性不同，常有代偿间歇。

3、左心室肥大 vs 左束支传导阻滞

左心室肥大：V5导联R波＞2.5mV，ST段压低；左束支传导阻滞：QRS波时限＞0.12s，V5导联呈“M”型波。

三、避错策略

1、导联连接错误

左、右上肢导联反接时，Ⅰ导联P-QRS-T波形翻转，Ⅱ、Ⅲ导联互换。需核对导联标识，避免误诊为右位心。

2、伪差干扰

肌肉颤动、呼吸幅度过大或交流电干扰可能导致基线飘移或杂波。需结合临床排除干扰因素，必要时重复描记。

3、忽视临床资料

单纯依赖心电图可能误诊。例如，V5导联R波增高可见于正常青年人或运动员，需结合年龄、病史综合判断。

4、特殊导联遗漏

疑有右心室梗死时需加做V3R-V5R导联，正后壁心肌梗死需加做V7-V9导联。漏加导联可能导致漏诊。