护理职称考试“重症护理”重点难点突破

重症护理是护理职称考试的核心模块，涉及急危重症患者的抢救、监测与科学管理。随着考试改革深化，传统“死记硬背”模式失效，考生需聚焦临床思维、跨学科整合及实践技能，以下从核心考点、高频难点及备考策略三方面展开解析。

一、核心考点

1、循环系统监测

中心静脉压（CVP）：正常值5-12cmH₂O，低于2-5cmH₂O提示血容量不足，高于15-20cmH₂O提示心功能不良。例如，急性心力衰竭患者CVP升高时，需限制液体输入并使用利尿剂。

休克指数（HR/SBP）：正常值为0.5，指数=1时失血量占血容量20%-30%，＞1时提示失血量＞30%。该指标是判断休克严重程度的关键依据。

2、呼吸系统监测

动脉血气分析：PaO₂正常值90-100mmHg，60-90mmHg为轻度缺氧，＜60mmHg需机械通气；PaCO₂正常值35-45mmHg，＞50mmHg提示呼吸衰竭。

呼吸机使用：需掌握模式选择（如SIMV、PSV）、参数调节（潮气量6-8ml/kg、PEEP 5-10cmH₂O）及并发症预防（如呼吸机相关性肺炎需抬高床头30°-45°）。

3、神经系统监测

格拉斯哥昏迷评分（GCS）：评估意识状态，总分3-15分，≤8分为昏迷。例如，脑出血患者GCS评分下降需立即复查CT。

颅内压监测：正常值＜15mmHg，＞20mmHg为颅内高压，需使用甘露醇或抬高床头15°-30°。

二、高频难点

1、多器官功能衰竭（MODS）护理

难点：需同时监测心、肺、肾、肝等多系统功能，协调治疗矛盾。例如，急性肾损伤患者需限制液体输入，但同时需维持循环稳定，需精确计算出入量。

突破方法：通过案例分析训练，如“严重创伤患者合并ARDS和急性肾损伤”的护理方案制定，强化多系统联动思维。

2、感染控制与抗菌药物应用

难点：多重耐药菌（MDRO）感染高发，需结合药敏试验选择抗生素。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染需使用万古霉素或利奈唑胺。

突破方法：掌握“接触隔离+手卫生+环境消毒”三要素，并通过真题训练抗菌药物分级使用原则。

3、疼痛管理与镇静策略

难点：危重患者常无法主观表达疼痛，需依赖行为评估（如CPOT量表）。例如，机械通气患者疼痛时可能表现为皱眉、咬牙或心率增快。

突破方法：学习多模式镇痛方案（如阿片类药物+非甾体抗炎药+区域阻滞），并掌握镇静评分（如RASS、SAS）的动态调整。

三、备考策略

阶段一：基础扫盲

重点：梳理教材，构建知识框架。例如，用思维导图整合“ICU设置与管理”考点（床位占比1%-2%、护士与床位比3:1、室温20-22℃）。

工具：结合《护考轻松过》归纳高频考点，如“急性呼吸衰竭的氧疗原则”。

阶段二：错题闭环

重点：通过题库刷题（如希赛医卫题库），分析错题原因。例如，若“CVP与血压关系”类题目错误率高，需回溯教材强化液体管理原则。

技巧：建立错题本，标注考点来源（如教材页码）及解题思路，定期复盘。

阶段三：政策押题

重点：关注新增考点，如“中西医结合护理在重症中的应用”“感染控制法规更新”。例如，2025年考试新增“中医适宜技术（如耳穴压豆）在镇痛中的应用”。

模拟：完成3套全真模拟卷，严格计时，培养应试节奏。例如，实务科目需在100分钟内完成130道题，优先完成分值高的病例分析题。