测血糖用第一滴血还是第二滴血？终于说清了！附正确采血指南

很多糖尿病患者在家自测血糖时，都会纠结一个问题：扎手指后该用第一滴血还是第二滴血？有人说第一滴血不准，得擦了用第二滴；也有人觉得没必要麻烦，第一滴就行；甚至还有人听说要用第三、第四滴……到底哪种说法对？其实答案不是绝对的，要结合「手部清洁情况」「血糖范围」等具体场景判断，下面就把科学依据和正确操作讲清楚。

一、先明确：目前指南对“用第几滴血”没有完全统一，但有核心原则

自我血糖监测（SMBG）是糖尿病管理的关键，但不同临床指南对“第一滴血vs第二滴血”的推荐略有差异，核心是围绕“准确性”制定建议：

 - 《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》：重点强调“一次性吸取足量血样”，未明确要求弃去第一滴血，只要血糖仪支持（如满足二次加样设计），保证血量足够即可；

 - 《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识（2016年）》：推荐“75%乙醇消毒采血部位，待干后穿刺，轻拭去第一滴血，用第二滴血检测”，主要是为了避免消毒残留或皮肤表面物质干扰；

看似有差异，但本质不矛盾——关键在于“是否能排除干扰因素”，而非单纯纠结“第几滴”。

二、影响第一、二滴血准确性的3个关键因素，看完就懂怎么选

1、手部清洁方式：决定用第一滴还是第二滴的核心

这是最影响选择的因素，不同清洁情况对应不同操作：

 - 能洗手（推荐首选）：用肥皂+流动水彻底清洗双手，擦干后采血——此时皮肤表面无含糖物质、无消毒残留，第一滴血和第二滴血均可使用，优先用第一滴血（更方便，减少二次穿刺疼痛）；

 - 不能洗手（如外出无条件）：若未接触糖果、水果等含糖物质，且用75%乙醇消毒采血部位（待完全干），可任选第一或第二滴；若未洗手也未消毒，或接触过含糖物品，建议弃去第一滴血，用第二滴血（避免皮肤表面污染物混入）；

注意：若用乙醇消毒，必须等酒精完全挥发再扎针，否则酒精会刺激皮肤，还可能稀释血液导致结果不准。

2、血糖仪品牌：差异不显著，不用过度纠结

目前主流血糖仪的核心技术分两种（GOD和GDH）：

 - GOD血糖仪（如强生）：对葡萄糖特异性高，不受其他糖类干扰，但易受氧气影响；

 - GDH血糖仪（如罗氏）：不易受氧气干扰，但可能受其他糖类（如麦芽糖）影响；

虽然原理不同，但研究显示：无论是GOD还是GDH血糖仪，用第一滴血和第二滴血检测的血糖值无统计学差异，不会因为仪器类型导致结果偏差。

3、血糖值范围：低血糖时优先用第一滴血

 - 当血糖值＜6mmol/L（低血糖风险区间）时，第一滴血的血糖值会略低于第二滴血——此时需要更敏感地捕捉低血糖信号，建议用第一滴血检测，避免因弃去第一滴导致误判；

 - 当血糖值≥6mmol/L时，第一滴和第二滴血的数值差异极小，任选其一即可，优先选第一滴更省时。

三、关键疑问：第一滴血和第二滴血的数值差异大吗？

不少人担心“差一滴血，结果差很多”，但临床研究给出了明确答案：

 - 在「手部清洁（洗手或消毒）、避免用力挤压」的前提下，用第一滴血、第二滴血检测的结果，与静脉血生化检测的结果无显著统计学差异——也就是说，只要操作规范，两种选择的准确性都有保障。

四、避坑指南：扎针后没出血，别用力挤压！正确做法是这3步

很多人扎针后出血少，就使劲挤压手指，结果测出的血糖偏低——这是因为挤压会把「组织液」挤出来，稀释血液，导致结果不准。正确处理方式如下：

 - 采血前“充血”：采血前先将手臂自然下垂10-15秒，让血液流向指尖，避免手臂悬空或握拳（握拳会让组织液增多）；

 - 选对采血部位：优先选指尖两侧皮肤较薄处（不是指尖正中央），这里血管丰富、神经末梢少，既容易出血，又能减少疼痛感；

 - 轻推助出血：扎针后，用另一只手的指腹轻轻推压采血手指的两侧（从指根向指尖方向轻推1-2次），让血液自然溢出，不要用力按压或挤压。

如果这样操作后仍无足够血液，建议换一个手指重新扎针，不要反复挤压同一部位。

五、总结：在家自测血糖，记住“3个优先”即可

 - 优先洗手：只要有条件，先用肥皂+流动水洗手，擦干后用第一滴血检测（方便、准确、少疼）；

 - 优先选对部位：指尖两侧＞指尖中央，减少疼痛和组织液干扰；

 - 优先避免挤压：出血少就下垂手臂或轻推，别用力挤，实在不行就换手指。

其实不用过度纠结“第一滴还是第二滴”，规范操作（洗手、正确采血、用合格试纸）才是保证准确性的关键。如果对自测结果有疑问，可多次测量取平均值，或及时联系医生调整监测方案。