医护编制迎来调整！浙江明确：打破层级壁垒，岗位资源向临床一线倾斜

近日，浙江省卫生健康委员会等六部门联合印发《浙江省县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革试点方案》（以下简称《方案》），针对医护编制管理、人才流动、岗位分配等核心问题推出重大改革——通过“编制、招聘、使用、保障、医保”五个“一体化”，打破县乡村三级医疗机构的行政壁垒与资源限制，赋予医共体更多自主权，同时明确岗位资源向临床一线倾斜，推动基层医疗服务能力提升。以下为《方案》核心内容解读。

一、改革核心目标：破解“资源不均、人才不流”，实现县乡村医疗一体化

本次试点以“紧密型县域医共体”为载体，聚焦县域内医疗资源“分布不均、流动不畅”的痛点，提出“一家人、一盘棋、一本账”的改革思路：

 - 打破县、乡、村三级医疗机构的行政隶属、资源分配、服务供给壁垒，不再按层级分割编制与岗位；

 - 创新“定编定岗不定人”模式，推动医护人员在医共体内合理流转，打通人才发展路径；

 - 最终实现“运营成本更低、医疗保障更优”，提升基层（乡镇、村级）医疗卫生服务能力，让群众在家门口享受优质医疗资源。

二、试点范围：11个县（市、区）先行，鼓励全省探索

首批试点覆盖浙江省11个县（市、区），具体包括：

杭州市淳安县、宁波市余姚市、温州市洞头区、湖州市南浔区、嘉兴市海盐县、绍兴市上虞区、金华市东阳市、衢州市开化县、舟山市岱山县、台州市玉环市、丽水市景宁县。

《方案》明确，鼓励其他地区参照试点要求，结合本地实际开展改革探索，未来有望在全省推广。

三、六大试点任务：从“编制”到“医保”，全链条打通一体化管理

1、编制一体化：总量管理、自主使用，村级用编纳入统筹

打破“县级医院与基层医院编制分割”的传统模式，实行“分类核定、总量统筹”，赋予医共体更大用编自主权：

 - 县级医院与基层医疗卫生机构的编制，先分类核定，再由医共体（以牵头医院为核心）实行“总量管理”，在总量内自主调配使用，统筹编报用编计划；

 - 医共体编制总量作为岗位设置、人员招聘、财政投入的核心依据；

 - 政府举办的村级医疗卫生机构若有用编需求，可在医共体编制总量内统筹安排，解决村级医疗“缺编缺人”问题。

2、招聘一体化：医共体牵头招聘，5年轮转后定岗位

从2025年起，基层医疗卫生人才招聘不再由乡镇医院单独开展，而是由医共体牵头医院作为唯一用人主体，统一组织公开招聘：

 - 新进人员需签订5年岗位轮转协议（住院医师规范化培训时间不计入轮转期），轮转范围覆盖医共体内县级医院、乡镇卫生院、村级卫生机构；

 - 轮转期内，新进人员与牵头医院签订聘用合同，享受统一保障；

 - 轮转期满后，结合“岗位适配度、工作表现、个人意愿”三方面，明确最终工作岗位（可留在县级医院，也可下沉至基层），避免“招聘时定死岗位，人才无法流动”的问题。

此外，创新“县编省（市）代招”机制：医共体可委托省卫生健康委通过“浙医聘”平台，集中开展统一招聘考试，提升招聘效率与人才质量。

3、使用一体化：全员岗位竞聘，资源向临床一线倾斜

建立“医共体全员岗位管理制度”，所有人员（包括县级医院、基层机构职工）实行“同质化管理”，在干部选拔、职称评审、薪酬保障等方面一视同仁：

 - 岗位设置：以医共体为整体，统一确定行政、医师、护士、医技、公卫、工勤等岗位数量，制定岗位职责清单与考核标准，压缩冗余行政岗位，腾出更多资源向临床一线、基层岗位倾斜；

 - 人员流动：开展全员岗位公开竞聘，实现“人员与岗位双向选择”，确保人岗相适（例如，县级医院骨干可竞聘基层带教岗位，基层优秀人员可竞聘县级医院技术岗位），打破“一旦入职，岗位固定”的限制。

4、保障一体化：财政打包投入，薪酬向基层倾斜

从“财政投入”与“薪酬分配”两方面，保障医共体人员待遇，尤其向基层岗位倾斜：

 - 财政投入：各类财政经费统一打包给医共体，由医共体统筹使用、集中核算；部分地区可探索“空编激励”——按实有人员保障标准的一定比例，对空编名额给予补助，鼓励医共体高效用编；

 - 薪酬分配：医共体在核定的绩效工资总量内，自主制定分配方案，避免“同岗不同酬”：

 - 县级医院岗位：绩效依据“工作负荷、医疗质量、运营管理”等因素确定；

 - 基层岗位：绩效以“工作当量法”（按服务数量、质量计算）为主，提高基层医护收入；

 - 乡村医生保障：符合条件的乡村医生纳入乡镇卫生院聘用管理，统一缴纳社保，并推进村级医疗机构医疗责任险、乡村医生人身意外险，解决乡村医生“后顾之忧”。

5、医保一体化：结余留用激励，引导分级诊疗

通过医保支付改革，推动医共体主动优化服务、下沉资源：

 - 总额预算：对紧密型医共体，按“功能定位、服务数量、质量”确定年度医保总额预算；

 - 结余留用：建立“结余留用、超支分担”机制——医保资金结余部分，可作为医共体“医疗服务性收入”，用于人员奖励；超支部分由医共体与医保部门按比例分担，倒逼医共体控制成本；

 - 支付衔接：探索医保总额付费与DRG（按疾病诊断分组）、门诊支付改革结合，提升支付精准度；

 - 价格调整：推进医疗服务价格动态调整，让体现医护技术价值的项目（如中医适宜技术、家庭医生签约服务）获得合理定价，引导资源向基层倾斜。

6、协同机制：多部门联动，保障改革落地

为避免改革“碎片化”，试点地区需建立多部门协同机制：

 - 卫生健康部门：统筹协调，指导试点实施；

 - 机构编制部门：支持医共体编制统管、动态调整，保障用编需求；

 - 财政部门：加大投入，确保经费打包到位；

 - 人力社保部门：指导“浙医聘”平台做好招聘服务，支持医共体在岗位、职称、薪酬管理上的自主权。

四、改革意义：为全国县域医疗提供“浙江样本”

浙江省此次改革，从“编制松绑”到“人才流动”，再到“待遇保障”，全链条破解了县域医疗“人才留不住、资源沉不下”的难题：

 - 对医护人员：打破“编制层级限制”，基层医护也有机会进入县级医院轮转、晋升，待遇更有保障；临床一线岗位资源增加，技术型人才更受重视；

 - 对群众：基层医疗资源得到充实，在家门口就能享受县级医院的技术支持（如县级医生下沉坐诊、远程会诊），分级诊疗真正落地；

 - 对行业：为全国县域医共体改革提供了可复制的“一体化”方案，推动医疗资源从“向上集中”转向“向下下沉”，回归公益属性。

随着试点推进，未来浙江县域医疗有望形成“人才自由流动、资源高效配置、服务覆盖全面”的新格局，为基层医疗高质量发展注入新动力。