国家出手严查！多家医院因检验类过度诊疗被罚，倒查3年一查一个准

医护人员请注意！近期国家加大对医疗机构违规行为的整治力度，检验类过度诊疗成为重点查处领域，不仅从严处罚，更启动“倒查3年”机制，多家医院已因违规使用医保基金、串换收费项目等问题被高额罚款，相关案例为行业敲响警钟。

一、典型案例：单院违规超344万，检验类占比22%

信用中国网站近期公布某医院行政处罚决定：该医院被责令退回违规使用的医保基金107万元，同时罚款160万元。据国家飞行检查组移交线索，该医院存在重复收费、串换项目、超医保限定支付范围结算等35项一般违规问题，累计违规使用医保基金金额达3440831.8元，其中仅检验类违规就有5项，涉及医保基金746767.4元，占总违规金额的22%。

具体检验类过度诊疗及违规行为如下：

 - 无指征开展检测：2022年-2023年，无医学指征为患者使用血清胱抑素CystatinC测定，涉及8036次，违规使用医保基金219882.8元；

 - 重复/不必要检测：同期开展抗甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体检测（TPOAb）共7435项，违规使用医保基金173531.5元；开展尿沉渣定量检测10746人次，违规使用医保基金117963.1元；单独开展抗甲状腺过氧化物酶抗体检测（TPOAb）7435项，违规使用医保基金219361.4元；

 - 串换收费项目：将血清维生素定量测定串换收费，2022年-2023年涉及1750人次，违规使用医保基金16028.6元。

值得注意的是，此次处罚“倒查3年”，重点核查2022年-2023年医疗机构自查自纠不到位的问题；且上述违规项目中，胱抑素C、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体均为带量采购项目，也是医疗服务中“套餐解绑”的重点监管项目，违规操作更易被精准识别。

二、国家医保局点名通报：7家医院6家涉过度诊疗，浪费医疗资源问题突出

近年来，国家医保局持续加大对医疗机构违规行为的曝光力度，监管颗粒度不断细化，过度诊疗已成为监管与整改的“重灾区”。此前，国家医保局就2024年度飞行检查结果，公开曝光7家定点医疗机构自查自纠严重不到位的情况，其中6家存在明显的过度诊疗问题，涉及费用高昂且临床价值极低：

 - 重复检测无意义：某医院对短期住院患者“重复测指标”，如一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测，为大量患者同时开展“C-反应蛋白”与“超敏C-反应蛋白”检测（二者临床意义重叠）；此外，多种基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等均存在类似问题，涉及费用达535.5万元。国家医保局明确指出，此类行为如同“1天内多次测身高、用多种方式测身高”，严重浪费医疗资源。

 - 无指征高频检测：某市第一人民医院对单次住院患者无医学指征开展4次梅毒检测、3次丙肝检测；某市中医院让部分患者同一天内，既通过“血气分析”检验套餐测钾、钠、氯，又通过“血生化”检验套餐重复测同一指标，此外快速血浆反应素试验等项目也存在类似问题，涉及费用187.5万元。

 - 检测与病情脱节：某市人民医院为2500多名60岁以上患者，开展促卵泡刺激素、促黄体生成素等生殖相关指标检测——而这些指标主要用于青春期发育评估、妊娠诊断等，对60岁以上人群几乎无临床意义；该院甲状腺素、癌胚抗原检测等项目也存在类似“脱离病情”问题，涉及费用111.8万元。

 - 普遍开展不必要检测：某医学院附属医院向6万多名无肾脏疾病风险的患者，普遍开展“β2微球蛋白测定”（肾脏疾病诊断核心指标）；向近4万名无肾脏疾病风险的患者，普遍开展“胱抑素测定”；还对1万多名无凝血功能障碍、无血栓风险的患者，大量开展“血浆D－二聚体测定”，造成医疗资源严重错配。

三、多措并举防范过度医疗：完善法规、部门联动、加强科普缺一不可

过度医疗不仅浪费医保基金与医疗资源，更可能损害患者健康。2024年6月，新华社曾曝光某肛肠医院过度医疗案例：卫健部门调查的125份病例中，113份存在过度医疗问题，包括对未达手术指征者实施手术、为有手术禁忌症者手术等。事件曝光后，医疗界及法律界人士呼吁从多维度治理，规范医疗执业行为：

1、完善法律法规，明确处罚标准

目前《基本医疗卫生与健康促进法》《医师法》等仅规定“不得实施过度医疗”，但未明确具体处罚手段。此前某肛肠医院案例中，检方只能参照“消费欺诈”，依据《消费者权益保护法》对医院处以涉案金额3倍的惩罚性赔偿，存在“执法依据不足”问题。

业内呼吁：需进一步完善过度医疗治理相关法规，建立科学的“过度医疗认定机制”与“责任划定标准”，明确对违法医院、责任医生的处罚力度（如罚款、资质降级、执业资格限制等），充实执法“工具箱”。

2、部门信息联动，强化打击力度

2019年部分地区医保部门与卫健部门分离后，双方信息互通、工作联动减少，违法线索共享受阻，影响监管效率。

专家建议：卫健、医保、公安等部门及检察机关应建立“信息线索互通渠道”，加强行政与司法衔接，形成监管合力；同时开通群众举报通道，鼓励患者、医护人员对过度医疗行为举报，织密监督网络。

3、加强患者科普，提升维权意识

“信息差”是过度医疗滋生的重要原因。湖北立丰律师事务所程客彬律师指出，部分医院正是利用患者医学知识不足，诱导不必要的检查与治疗。

对此，需加强对患者的科普教育：告知患者若对医生建议的检查、治疗存疑，有权要求医生详细说明医学依据；若怀疑遭遇过度医疗，需及时保留诊断证明、检查报告、费用清单、沟通记录等证据，通过向卫健部门投诉、法律途径等依法维权，避免自身权益受损。

国家对医疗违规行为的“严监管、长震慑”已成常态，尤其是检验类过度诊疗、医保基金违规使用等问题，“倒查3年+精准定位”让违规行为无所遁形。医疗机构及医护人员需严守诊疗规范，杜绝不必要的检查与收费，共同维护医疗行业的公平与秩序。