执业药师医保监管“12分制”，扣满将禁业！

2025年起，湖南、河南、甘肃等多地推行医保“驾照式扣分”新规，将执业药师纳入医保支付资格监管体系。该制度以年度12分为基准，根据违规行为严重程度扣分，扣满12分者将面临暂停执业、注销资格甚至行业禁入的严厉处罚。这一政策标志着我国医保监管从“机构追责”转向“精准到人”，执业药师职业风险与专业要求同步升级。

一、政策背景

截至2025年2月，全国执业药师总数达76.3万人，医保基金年支出超2.97万亿元。然而，证书挂靠、虚假处方、骗保等乱象频发，传统机构处罚模式存在“代罚”漏洞。新规通过建立从业人员信用档案，将监管触角延伸至个人，实现“责任到人”的精准追责。例如，甘肃省明确规定，执业药师若诱导患者冒名购药、伪造处方，将直接扣12分并终止医保资格3年；若因审核失误导致医保基金损失，则按比例扣分并暂停执业1-6个月。

二、扣分规则

新规将违规行为分为四个等级，扣分力度与执业风险直接挂钩：

1、1-3分：未核验医保凭证、超范围用药等一般违规，扣1分；性质恶劣者扣3分。例如，药师未按规定核对患者身份即完成医保结算，可能被扣1分。

2、4-6分：重复收费、超标准收费等严重违规，扣4-6分。如药师将医保目录外药品冒充目录内药品结算，一次扣6分。

3、7-9分：冒名结算、协助骗保等恶劣行为，扣7-9分。例如，药师为非参保人员伪造处方套取医保基金，直接扣9分并暂停执业6个月。

4、10-12分：欺诈骗保等重大违规，扣12分并终止资格。若药师与患者串通虚开费用单据，将面临3年内行业禁入。

三、行业影响

新规实施后，执业药师群体呈现两极分化：

1、合规药师：通过系统学习医保政策、提升审方能力，成为用药咨询与健康管理的核心角色。例如，重庆某连锁药店要求药师参与医保政策宣讲，通过服务积分抵扣扣分风险。

2、违规药师：因证书挂靠、代签处方等行为被扣分，收入锐减甚至失业。据统计，2025年一季度，湖南、河南两地已有超200名药师因扣满12分被终止资格。

四、生存指南

1、严守合规红线：杜绝证书挂靠、虚假记录等行为，处方审核需逐笔核对并留痕。例如，浙江某药店要求药师每日上传处方照片至监管平台，避免“漏审”风险。

2、提升专业能力：学习慢病管理、关联销售技巧，通过专业服务创造价值。如甘肃某药师通过为糖尿病患者制定个性化用药方案，减少对违规操作的依赖。

3、利用修复机制：扣分后可通过参加培训、举报骗保等途径修复信用。例如，广东省规定，药师参与医保政策宣传活动可缩减暂停期限。

五、未来趋势

政策趋严倒逼行业转型，执业药师需向“双证化”“数字化”发展：

1、考取双证：如“执业药师+健康管理师”，拓宽职业路径。

2、拥抱数字化：学习线上问诊、医药电商等新技能，适应“互联网+医保”新模式。