主管护师考点分享：肠套叠

一、病因和发病机制

肠套叠分为原发性和继发性两种：

 - 原发性：占95%，多见于婴幼儿，病因尚未完全明确。

 - 继发性：常继发于肠道肿瘤、息肉、肠炎等病变。

二、临床表现

1、急性肠套叠

 - 腹痛：患儿突发剧烈阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹，面色苍白，出汗，拒食。疼痛持续数分钟后缓解，间歇10~20分钟，反复发作。

 - 呕吐：腹痛后数小时出现，呕吐物为胃内容物或胆汁。

 - 血便：典型表现为果酱样黏液血便，是肠套叠的重要诊断依据。

 - 腹部包块：多数病例在右上腹部可触及腊肠样肿块，表面光滑，有弹性，可移动。

 - 全身情况：早期一般状况尚好，体温正常。随着病程延长，病情加重，可并发肠坏死或腹膜炎，出现严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。

2、慢性肠套叠

以阵发性腹痛为主，发作时上腹或脐周可触及肿块，缓解期腹部平坦柔软，无包块。病程可长达十余天。

三、辅助检查

 - 腹部B超：在套叠部位横断扫描可见“同心圆”或“靶环状”肿块图像，纵断扫描可见“套筒征”。

 - B超监视下水压灌肠：可见靶环状肿块影退至回盲部，“半岛征”由大到小，最后消失，可同时完成诊断和治疗。

 - 空气灌肠：可见杯口阴影，能清晰显示套叠头部的块影，同时可用于复位治疗。

 - 钡剂灌肠：可见套叠部位的充盈缺损和钡剂前端的杯口影，以及钡剂进入鞘部与套入部之间的线条状或弹簧状阴影。主要用于慢性肠套叠的疑难病例。

四、复习要点

 - 重点记忆：肠套叠的典型临床表现（腹痛、呕吐、果酱样血便、腹部包块）和诊断依据。

 - 检查方法：掌握B超、水压灌肠、空气灌肠和钡剂灌肠的特点及应用。

 - 鉴别诊断：注意急性肠套叠与慢性肠套叠的区别，以及与其他急腹症的鉴别。