主管护师考点分享：腹外疝全面解析

一、病因剖析

 - 腹壁强度降低因素：手术切口愈合不佳、遭受外伤以及感染等情况，均会使腹壁的强度有所下降。例如，手术后若切口发生感染，愈合过程受到影响，腹壁的完整性遭到破坏，就容易引发腹外疝。

 - 腹内压力增高因素：长期存在慢性咳嗽、习惯性便秘、因前列腺增生等导致排尿困难、患有腹水、处于妊娠期以及婴儿频繁啼哭等，都会导致腹内压力持续升高。以慢性咳嗽为例，每次咳嗽时，腹腔内压力会瞬间增大，长期作用下，增加了腹外疝发生的风险。

二、分类概述

依据疝的可复程度以及血供状况，腹外疝可分为以下几类：

 - 易复性疝：这类疝的疝内容物很容易回纳到腹腔内。在患者站立、行走、咳嗽等腹内压增加时突出，平卧休息或用手推送时，疝内容物可回纳腹腔。

 - 难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔，但并不引起严重症状。常见原因是疝内容物与疝囊壁发生粘连，导致回纳困难。

 - 嵌顿性疝：疝内容物强行进入疝囊，而疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住不能回纳，称为嵌顿性疝。此时，疝内容物可能出现血液循环障碍。

 - 绞窄性疝：嵌顿性疝若未能及时解除，疝内容物持续受压，导致血液循环完全阻断，发生缺血坏死，就发展为绞窄性疝。这是一种较为严重的情况，需要紧急处理。

三、临床表现

 - 斜疝表现：包块通常经腹股沟管突出，并且能够进入阴囊。当回纳疝块后，用手指压住深环，疝块便不会再次突出。这是斜疝较为典型的特征，通过该方法可与其他类型的疝进行初步鉴别。

 - 直疝表现：包块由直疝三角突出，极少进入阴囊。即便回纳疝块后压住深环，疝块依旧能够突出。直疝与斜疝在临床表现上的差异，对于准确诊断疝的类型具有重要意义。

四、治疗原则

 - 治疗方式选择：腹外疝的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗两种方式。医生会根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况等综合因素，选择最为合适的治疗方案。

 - 非手术治疗适用情况：棉线束带法或绷带压深环法适用于1岁以下婴儿。由于婴儿腹肌可随身体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，因此可采用这种保守的治疗方法。

 - 嵌顿性疝处理原则：对于嵌顿性疝，若进行手法复位，复位后必须严密观察腹部体征。一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等，应尽早进行手术探查，以免延误病情。

五、护理要点

术前护理关键：术前最为重要的措施是消除腹内压升高的各种因素，像咳嗽、便秘、排尿困难等。例如，对于有咳嗽症状的患者，应积极治疗呼吸道疾病，控制咳嗽；对于便秘患者，指导其调整饮食结构，必要时使用缓泻剂，以保持大便通畅。

六、术后护理细节

 - 体位护理：疝气病人术后当日应取平卧位，在膝下垫一个软枕，使髋关节微屈。这样做能够松弛腹股沟切口的张力，同时减少腹腔内压力，有利于切口的愈合，并能减轻切口疼痛。

 - 预防阴囊水肿：由于阴囊结构较为松弛且位置较低，术后渗血、渗液容易积聚于此。因此，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。一旦发现阴囊异常肿胀，应及时报告医生进行处理。

 - 饮食护理：经腹腔镜疝修补术的患者，术后6-12小时，可少量饮水或进食流质食物，之后再逐渐过渡到软食或普通饮食。饮食的合理安排有助于患者身体恢复，同时避免因过早进食不当食物引起胃肠道不适。

 - 活动指导：患者出院后3个月内，应避免进行重体力劳动或提举重物。过度用力可能导致腹内压升高，增加疝复发的风险。在此期间，可适当进行一些轻度的活动，如散步等，促进身体康复。